Приложение 11
к Инструкции о порядке выдачи, замены, учета и хранения паспортов гражданина Российской Федерации
Форма № 11П
Штамп органа
внутренних дел
"		"		20		г.	
№		
Кому  

От гр.		года рождения,	
уроженца(ки)  

зарегистрированного(ой) по адресу:  
(по месту жительства, по месту пребывания)

поступило заявление об утрате выданного Вами "		"		20		г. паспорта серии	
	№		
Прошу подтвердить выдачу паспорта гр.  		,

тождественность лица, изображенного на фотографии заявителя и фотографии, наклеенной на заявлении формы № 1П, а также принадлежность к российскому гражданству.
Если по имеющимся в органе внутренних дел сведениям проверяемое лицо разыскивается, результаты проверки сообщаются немедленно с последующей высылкой материалов почтой.
Если выдавался основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации, указать данные документа и дату его выдачи.

Приложение: личная фотография гр.  	

Начальник ПВС  
(наименование органа внутренних дел)
 
(звание, фамилия и подпись)