Приложение № 5
к Административному регламенту
Федеральной службы судебных приставов
по предоставлению государственной услуги
по предоставлению информации по находящимся на исполнении исполнительным производствам
в отношении физического и юридического лица
Кому:  
(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица или наименование юридического лица)

(место жительства или место пребывания физического лица либо местонахождение юридического лица)
От кого:  
(фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица, уполномоченного на рассмотрение заявления)

(ФССП России, ее территориальный орган, его структурное подразделение)

(адрес ФССП России, ее территориального органа,
его структурного подразделения)
Уведомление
об отказе в предоставлении государственной услуги
Ваше заявление от	“		”		20		г. о		
	не может
(суть заявления)
быть рассмотрено, так как не представлены документы, подтверждающие Ваши полномочия.
				
(должность)		(подпись, фамилия, инициалы)