Приложение № 1
к Положению (п. 11)
Рекомендуемый образец

(должность, инициалы и фамилия лица,

назначившего служебную проверку)
Объяснение
“		”		20		г.	
Я,  
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения  

место рождения  

место службы (работы) и номер служебного (рабочего) телефона  

должность  

классный чин  

по существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее:

(содержание вопросов, ответы на вопросы, текст пояснения)

	
(подпись, инициалы и фамилия)