УТВЕРЖДЕНА
решением Правления Федеральной нотариальной палаты
от 25 марта 2014 г.		Приложение № 1
к приказу Министерства юстиции Российской Федерации
от 17 июня 2014 г. № 132	
Форма КВ1
Краткая выписка (любому лицу)
из реестра уведомлений о залоге движимого имущества
(включая сведения об уведомлениях о залоге, которым обеспечивается
исполнение обязательств по облигациям)
Место выдачи выписки (село, поселок, район, город, область, край, республика полностью)

Дата (день, месяц, год, часы, минуты, секунды) выдачи выписки полностью

Я, (фамилия, имя, отчество), нотариус (наименование государственной нотариальной конторы или нотариального округа), подтверждаю, что предоставил выписку из реестра уведомлений о залоге движимого имущества, сформированную по состоянию на
			число				месяц								год				часы				минуты				секунды (время московское)	
по запрошенным параметрам:
	о всех уведомлениях с регистрационным номером уведомления о возникновении залога в

единой информационной системе нотариата:		;	

	о всех уведомлениях в отношении определенного залогодателя:	

	российское юридическое лицо	
(При обращении необходимо указывать ОГРН, в случае его отсутствия ИНН, в случае отсутствия ОГРН и ИНН – полное наименование. При формировании выписки заполняются все поля (ОГРН, ИНН, полное наименование), содержащиеся в реестре по данному Российскому юридическому лицу)
полное наименование	обязательно		
ОГРН	обязательно		
ИНН	обязательно		

	иностранное юридическое лицо или международная организация,	
имеющая права юридического лица
полное наименование	обязательно		
регистрационный номер юридического лица в стране его регистрации	при
наличии		
идентификационный номер налогоплательщика	при
наличии		

	физическое лицо	

фамилия	обязательно		
имя	обязательно		
отчество	при
наличии		
дата рождения	при
наличии		
субъект Российской Федерации	при
наличии		
документ, удостоверяющий личность (в случае если был указан при обращении)	
вид документа	обязательно		
серия (при наличии) и 
номер	обязательно		
Выписка сформирована на основании обращения:
	юридическое лицо	

полное наименование	обязательно		
ОГРН/регистрационный номер юридического лица в стране его регистрации	при
наличии		

	физическое лицо	

фамилия	обязательно		
имя	обязательно		
отчество	при
наличии		

	уполномоченный представитель	

фамилия	обязательно		
имя	обязательно		
отчество	при
наличии		
основания полномочий представителя	обязательно		
Сведения, содержащиеся в реестре уведомлений движимого имущества:
	на основании запрашиваемых данных сведений в реестре уведомлений	
движимого имущества не найдено;
	на основании запрашиваемых данных найдены сведения в реестре 	
уведомлений движимого имущества:
№
п/п	Актуальные сведения из реестра уведомлений движимого имущества	
	уведомление о возникновении залога регистрационный номер		
	дата регистрации		
	состояние (актуальное/сведения
исключены)		
1	движимое имущество	
		вид		
	1	идентификатор/государственный регистрационный номер и дата регистрации для облигаций		
		описание		
	залогодатель – юридическое лицо	
		полное наименование		
		полное наименование буквами латинского алфавита		
	1	ОГРН		
		ИНН		
		страна регистрации		
	залогодатель – физическое лицо	
		фамилия, имя, отчество (при
наличии)		
		фамилия, имя, отчество (при
наличии) буквами латинского алфавита		
	1	дата рождения		
		документ, удостоверяющий 
личность		
		субъект Российской Федерации		
	залогодержатель – юридическое лицо	
		полное наименование		
		полное наименование буквами латинского алфавита		
	1	ОГРН		
		ИНН		
		страна регистрации		
	залогодержатель – физическое лицо	
		фамилия, имя, отчество (при
наличии)		
		фамилия, имя, отчество (при
наличии) буквами латинского алфавита		
	1	дата рождения		
		документ, удостоверяющий 
личность		
		субъект Российской Федерации		
	сведения о договоре залога, иной сделке, на основании которой возникает залог в силу закона/сведения о решении о выпуске облигаций		

Зарегистрировано в реестре за №  

Взыскано госпошлины (по тарифу) 
Нотариус  

М.П.