Приложение № 6
к Порядку формирования, ведения и использования государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей
Форма
ПРЕКРАЩЕНИЕ УЧЕТА
сведений о ребенке в государственном банке данных
о детях, оставшихся без попечения родителей 1

(орган опеки и попечительства)

(номер анкеты)
Сведения о ребенке
Фамилия, имя, отчество (при наличии)  

Дата рождения  
(число, месяц, год)
Причина прекращения учета сведений  

Дата прекращения учета сведений  

Реквизиты документов, устанавливающих основания для прекращения учета сведений о ребенке

Сведения о гражданах, принявших ребенка на воспитание в семью:
					
(фамилия, имя, отчество (при наличии))		дата рождения		гражданство	
					
(фамилия, имя, отчество (при наличии))		дата рождения		гражданство	
Адрес проживания ребенка с усыновителями (опекунами (попечителями))  

Новые фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка  

Новая дата рождения ребенка  

Наименование органа (организации), взявшего обязательство осуществлять контроль за условиями жизни и воспитания ребенка:  	,
(полностью)
его адрес  

Наименование компетентного органа (организации), взявшего обязательство предоставлять отчеты об условиях жизни и воспитания ребенка 2:  	,
(полностью)
его адрес  

Дополнительная информация  

Дата передачи изменений		
	(число, месяц, год)	

Сотрудник органа опеки
и попечительства				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.