Приложение № 5
к Методическим рекомендациям
по вопросам, связанным с выдвижением и регистрацией кандидатов,
списков кандидатов на выборах в органы государственной
власти субъектов Российской Федерации и органы
местного самоуправления
(в ред. Постановления ЦИК России 
от 18.05.2016 № 7/58-7)
(рекомендуемая форма)
Дата и время представления документов: “		”		20		года	

	час.		мин.	

Дата и время начала приема документов: “		”		20		года	

	час.		мин.	

Дата и время окончания приема документов: “		”		20		года	

	час.		мин.	
Подтверждение
получения документов, представленных для уведомления о выдвижении
кандидата в порядке самовыдвижения по одномандатному
(многомандатному) избирательному округу №		

на выборах		
	(наименование выборов)	

(наименование избирательной комиссии)
приняла от		,	
	(фамилия, имя, отчество)		

кандидата на выборах депутатов		,	
	(наименование выборов)		
следующие документы 1:
1	Заявление кандидата о согласии баллотироваться с обязательством в случае его избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата	на		л. в 1 экз.	
			
2	Копия паспорта (отдельных страниц паспорта, определенных Центральной избирательной комиссией Российской Федерации) или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации	на		л. в 1 экз.	
			
3	Копия документа (документов), подтверждающего (подтверждающих) сведения о профессиональном образовании кандидата	на		л. в 1 экз.	
			
4	Копия трудовой книжки либо выписки из трудовой книжки, либо справки с основного места работы или иного документа, подтверждающего сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, либо документа, подтверждающего сведения о роде занятий кандидата	на		л. в 1 экз.	
			
5	Копия документа об осуществлении кандидатом полномочий депутата представительного органа на непостоянной основе	на		л. в 1 экз.	
			
6	Документ, подтверждающий принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, статус кандидата в указанной политической партии, указанном общественном объединении (при указании кандидатом в заявлении о согласии баллотироваться, своей принадлежности к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению)	на		л. в 1 экз.	
			
7	Копия соответствующего документа (соответствующих документов) о смене фамилии или имени, или отчества кандидата (в случае, если кандидат менял фамилию или имя, или отчество)	на		л. в 1 экз.	
			
8	Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах:
на бумажном носителе	на		л. в 1 экз.	
	в машиночитаемом виде				
		(сведения о представлении документа в машиночитаемом виде)	
9	Сведения о принадлежащем кандидату, его супругу и несовершеннолетним детям недвижимом имуществе, находящемся за пределами территории Российской Федерации, об источниках получения средств, за счет которых приобретено указанное имущество, об обязательствах имущественного характера за пределами территории Российской Федерации кандидата, а также сведения о таких обязательствах его супруга и несовершеннолетних детей (при наличии указанного имущества прилагаются копии документов, подтверждающих права собственности на территории иностранного государства). Указанные сведения представляются по форме, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 6 июня 2013 года № 546 “О проверке достоверности сведений об имуществе и обязательствах имущественного характера за пределами территории Российской Федерации, о расходах по каждой сделке по приобретению объектов недвижимости, транспортных средств, ценных бумаг и акций, представляемых кандидатами на выборах в органы государственной власти, выборах глав муниципальных районов и глав городских округов, а также политическими партиями в связи с внесением Президенту Российской Федерации предложений о кандидатурах на должность высшего должностного лица (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти) субъекта Российской Федерации” № 546 2 (далее – Указ Президента Российской Федерации № 546)			штук	
		на		л. в 1 экз.	
			
10	Сведения о расходах кандидата, а также о расходах супруга кандидата и его несовершеннолетних детей по каждой сделке по приобретению земельного участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций), совершенной в течение последних трех лет, если сумма сделки превышает общий доход такого кандидата и его супруга за три последних года, предшествующих совершению сделки, и об источниках получения средств, за счет которых совершена сделка (при наличии указанного имущества прилагаются копии документов, подтверждающих права собственности). Указанные сведения представляются по форме, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации № 546 2			штук	
		на		л. в 1 экз.	
			
11	Заявление кандидата о назначении уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам	на		л. в 1 экз.	
			
12	Письменное согласие уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам	на		л. в 1 экз.	
			
13	Копия предъявленной в избирательную комиссию доверенности на уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам, оформленной в установленном законом порядке	на		л. в 1 экз.	
			
14	Внешний носитель информации с документами в машиночитаемом виде (оптический диск, внешний носитель информации USB Flash Drive и т.п.)				
		(вид носителя информации)	
				штук в 1 экз.	

Кандидат				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Руководитель и (или) член рабочей группы по приему и проверке избирательных документов				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.