Приложение № 4
к Методическим рекомендациям
по вопросам, связанным с выдвижением и регистрацией кандидатов,
списков кандидатов на выборах в органы государственной
власти субъектов Российской Федерации и органы
местного самоуправления
(в ред. Постановления ЦИК России 
от 18.05.2016 № 7/58-7)
(рекомендуемая форма)
Справка 1
Выдана  	,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения						года, в том, что он (она) является		
	(число)		(месяц)		(год)			

(указать членство, участие, статус, наименование политической партии

либо иного общественного объединения, для иного общественного объединения – также дату регистрации
	.
и основной государственный регистрационный номер)
					
(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
политической партии (иного общественного объединения), регионального отделения политической партии (иного общественного объединения), иного структурного подразделения политической партии (иного общественного объединения)