Приложение № 12
к Методическим рекомендациям
по вопросам, связанным с выдвижением и регистрацией кандидатов,
списков кандидатов на выборах в органы государственной
власти субъектов Российской Федерации и органы
местного самоуправления
(в ред. Постановления ЦИК России 
от 18.05.2016 № 7/58-7)
(рекомендуемая форма)
В  
(наименование избирательной комиссии)
от кандидата на должность/в депутаты

	,
(наименование выборной должности)
выдвинутого  
(в случае выдвижения по одномандатному избирательному округу – его наименование и номер, в случае выдвижения политической партией – наименование политической партии после слов “политической партией”)
Уведомление

Я,  	,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения –						года, уведомляю о том, что не имею счетов	
	(число)		(месяц)		(год)		
(вкладов), не храню наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, не владею и не пользуюсь иностранными финансовыми инструментами.
			
(подпись)		(фамилия, инициалы)	

“		”		20		г.