ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ ОРГАНОВ
ПО СЕРТИФИКАЦИИ И ИСПЫТАТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ (ЦЕНТРОВ),
ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТЫ ПО ПОДТВЕРЖДЕНИЮ СООТВЕТСТВИЯ ПРОДУКЦИИ,
ДЛЯ КОТОРОЙ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ТРЕБОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ
С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ

Государственная корпорация

по атомной энергии "Росатом"

Заявление

о выдаче дубликата аттестата аккредитации органов

по сертификации и испытательных лабораторий (центров),

выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции,

для которой устанавливаются требования, связанные

с обеспечением безопасности в области

использования атомной энергии,

обязательным требованиям

__________________________________________________________

полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование

юридического лица, организационно-правовая форма

__________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика, адрес

(место нахождения),

__________________________________________________________

номер контактного телефона, адрес электронной почты

(в случае, если имеется)

__________________________________________________________

номер и дата выдачи аттестата аккредитации

в соответствии с пунктом 26 Правил аккредитации органов по сертификации

и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению

соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с

обеспечением безопасности в области использования атомной энергии,

обязательным требованиям, аттестации экспертов по аккредитации в области

использования атомной энергии, а также привлечения и отбора экспертов по

аккредитации в области использования атомной энергии и технических

экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных постановлением

Правительства Российской Федерации от 20.07.2013 N 612, в связи с ________

<*> аттестата аккредитации просит предоставить дубликат указанного

аттестата.

Руководитель юридического лица

или уполномоченный им представитель подпись И.О. Фамилия <**>

М.П. (в случае, если имеется) "__" _________ 20__ г.