Приложение № 2
к Порядку приемки работ по сохранению объекта культурного наследия
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА
Официальный бланк		УТВЕРЖДАЮ:	
			
		(должность)	
(наименование уполномоченного органа охраны объектов культурного наследия)			
		(наименование органа охраны)	
 (адрес места нахождения уполномоченного органа охраны)					
		(подпись)		(Ф.И.О.)	
“		”		20		г. №			
	“		”		20		г.	
на №		от “		”		20		г.		М.П.	
		
АКТ
приемки работ по сохранению объекта культурного наследия
г.			“		”		20		г.	
1. Наименование и историко-культурное значение объекта культурного наследия:
	
2. Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
	
(Республика, область, район)
	
(город)
улица		д.		корп.		

Заказчик (Государственный заказчик):		
	(наименование)	
Подрядчик(и):		
	(наименование)	
Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объектов культурного наследия:
		
(№ лицензии)	(дата выдачи лицензии)	

Орган охраны объектов культурного наследия:		
	(наименование)	
Договор (контракт):		
	(дата и номер)	

Срок окончания работ:	“		”		20		г.	

Научное руководство 1:		
	(должность, Ф.И.О.)	

	(документ (приказ) дата и №)	

Авторский надзор:		
	(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы)	
		
	(договор (приказ) дата и №)	
		
	(должность, Ф.И.О. ответственного(ых) представителя(ей))	

Технический надзор:		
	(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы)	
		
	(договор (приказ) дата и №)	
		
	(должность, Ф.И.О. ответственного(ых) представителя(ей))	
ПРИЕМОЧНАЯ КОМИССИЯ:
Представитель(и) органа охраны объектов культурного наследия:		
	(должность, И.О.Ф.)	

Научный руководитель,
ответственный за авторский надзор:		
	(должность, И.О.Ф.)	
Представитель(и) лица, осуществляющего
авторский надзор:		
	(должность, И.О.Ф.)	
Представитель(и) лица, осуществляющего
технический надзор:		
	(должность, И.О.Ф.)	

Представитель(и) иных организаций:		
	(должность, И.О.Ф.)	
I. Осуществила осмотр выполненных работ на объекте культурного наследия:

Наименование и историко-культурное значение объекта культурного наследия:
	
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
	
(Республика, область, район)
	
(город)
улица		д.		корп.		

Дата проведения проверки	“		”		20		г.	
1. Общая характеристика объекта культурного наследия:2 

2. Проведены работы по сохранению объекта культурного наследия:3 

II. Комиссия подтверждает перечень выполненных работ на объекте культурного наследия, согласно пункту 2 раздела I настоящего Акта.
III. Комиссия установила:
Указанные в пункте 2 раздела I работы выполнены в соответствии с требованиями, установленными в научно-проектной и (или) проектной документации.
Разработанной		
	(полное наименование, с указанием организационно-правовой формы)	

на основании		
	(документ, дата и №)	
Согласованной		
	(наименование органа, дата и № согласования документации)	

Разрешение выдано:		
	(наименование органа, дата и № выдачи разрешения, срок окончания)	

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ:
Принять работы, представленные к сдаче на объекте культурного наследия:
	,	
(Наименование и историко-культурное значение объекта культурного наследия)
выполненные в установленные сроки и с надлежащим качеством.
Представитель(и) органа охраны объектов культурного наследия:
					
(должность)		(подпись)		(И.О.Ф.)	
Научный руководитель, ответственный за авторский надзор 4:
					
(должность)		(подпись)		(И.О.Ф.)	
Представитель(и) лица, осуществляющего авторский надзор:
					
(должность)		(подпись)		(И.О.Ф.)	
Представитель(и) лица, осуществляющего технический надзор:
					
(должность)		(подпись)		(И.О.Ф.)	
Представитель(и) иных организаций:
					
(должность)		(подпись)		(И.О.Ф.)