Приложение 1
к приложению
АНКЕТА ЧЛЕНА ТОРГОВО-ПРОМЫШЛЕННОЙ ПАЛАТЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. Полное и сокращенное наименование организации

2. Почтовый адрес
Индекс	Междугородний код города	Телефон

Субъект Российской Федерации

Город	Телефакс

Улица

Дом (корпус, строение),  офис	E-mail, web-site

3. Организационно-правовая форма (отметить в левом столбце знаком V)
	Открытое акционерное общество	
	Закрытое акционерное общество	
	Общество с ограниченной ответственностью	
	Общество с дополнительной ответственностью	
	Полное товарищество	
	Товарищество на вере	
	Производственный кооператив	
	Государственное унитарное предприятие	
	Муниципальное унитарное предприятие	
	Ассоциация	
	Союз	
	Некоммерческое партнерство	
	Общественная организация (объединение)	
	Учреждение	
	Автономная некоммерческая организация	
	Фонд	
	Потребительский кооператив	
	Иная 	

4. Дата государственной регистрации	ОГРН, номер свидетельства о внесении записи в ЕГРЮЛ,
учетный номер (для некоммерческих организаций)

Орган, осуществивший государственную регистрацию

5. Должность и Ф.И.О. (полностью) руководителя	Телефон

Должность и Ф.И.О. (полностью) заместителя руководителя	Телефон

6. Основные направления деятельности организации
N п/п	Наименование направления деятельности	
1		
2		
3		

		

7. Количество учредителей организации и созданных ее дочерних, зависимых обществ (для некоммерческих организаций – количество членов организации и созданных ее организаций)
	/		

8. Количество регионов, представленных учредителями, дочерними, зависимыми обществами, созданными организацией (для некоммерческих организаций – количество регионов, представленных членами организации), а также отделениями, филиалами, представительствами организации 

9. Членство в других торгово-промышленных палатах Российской Федерации

	

10. Участие в ассоциациях, объединениях, союзах и т.п.

	

Согласие на дальнейшее оперирование анкетными данными:
Нижеподписавшийся заявляет, что он согласен с передачей указанных выше данных третьим лицам в случае, если это производится с целью привлечения партнера к сотрудничеству или включения настоящей информации в соответствующие базы данных.
	- заполняется палатой		- заполняется вступающим в члены	
торгово-промышленной палаты
М.П.	Руководитель организации

“		”		20		г.	

Дата вступления		Членский билет №	
						
Число	Месяц	Год