Приложение № 2
к разъяснению порядка исполнения судебными приставами-исполнителями постановлений судей о назначении административного наказания
в виде обязательных работ
АНКЕТА
лица, которому назначено административное наказание
в виде обязательных работ
1. Ф.И.О.  

2. Изменял(а) ли фамилию, имя, отчество  
(в случае изменения необходимо указать
прежние данные, дату и причину изменения)
3. Паспорт  
(серия, номер)
выдан  
(дата выдачи и наименование органа)
4. Другие документы  
(заграничный паспорт, военный билет и пр.;

номер, дата и место выдачи)
5. Дата и место рождения	“		”		19		г.		
	,

гражданство  	,

образование, специальность  

6. Место (постоянной, временной) регистрации  

7. Место жительства (пребывания)  

8. Контактные телефоны  
(домашний, мобильный, другие)
9. Место учебы  
(наименование учебного заведения)
10. Место работы  
(наименование и адрес организации, должность, телефон и график работы)
11. Сведения о наличии специальных знаний и (или) познаний  

12. Источник ежемесячного дохода  

(заработная плата, стипендия, пенсия, пособие и пр.)
13. Сведения о состоянии здоровья  
(инвалидность, имеющиеся заболевания,

затрудняющие отбывание административного наказания в виде обязательных работ)
14. Другие сведения  

Анкету оформил:
Судебный пристав-исполнитель				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	

Ознакомлен	“		”		201		г.				
								(подпись)		(Ф.И.О.)