Приложение N 2-6. Исходные данные для подготовки заключения экспертизы возможности использования РЭС и их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для использования радиоэлектронными средствами (для радиомаяков) (Форма 1-ИД-М)

Исходные данные для подготовки заключения экспертизы

возможности использования РЭС и их электромагнитной совместимости

с действующими и планируемыми для использования радиоэлектронными

средствами (для радиомаяков)

___________________________________________________________________________

(полное и краткое наименования юридического лица

или Ф.И.О. физического лица)

1. Место нахождения ______________________________________________________

(для юридических лиц в соответствии

с учредительными документами)

2. Почтовый адрес ________________________________________________________

3. Контактная информация _________________________________________________

(номер телефона, факс, E-mail заявителя)

4. Радиослужба ___________________________________________________________

5. Назначение РЭС ________________________________________________________

6. Принадлежность РЭС ____________________________________________________

7. Место установки РЭС <*>

-----------------------------------------------------------------------

(субъект (регион), округ, район, город, внутригородской район,

населенный пункт, улица, дом, корпус, строение)

8. Дополнительная информация о месте установки РЭС, не отраженная

в пункте 7 _______

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────

│

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────

9. Географические координаты, град., мин., сек. <**> _____________________

(с точностью

до угловой секунды)

10. Наименование РЭС с указанием фирмы-изготовителя и заводского номера ___

_______________________________________________________________________

11. Наименование технического стандарта (протокола) используемого

оборудования __________________________________________________________

(заполняется при наличии такового)

12. Полосы радиочастот, МГц _______________________________________________

(согласно решению ГКРЧ)

13. Время работы РЭС ______________________________________________________

(круглосуточно, дневные, ночные часы)

14. Технические характеристики радиомаяка:

14.1. Мощность передатчика (Вт) _______________________________________

14.2. Частота передачи (МГц) __________________________________________

14.3. Класс излучения _________________________________________________

14.4. Тип антенны _____________________________________________________

14.5. Коэффициент усиления антенны (дБ) _______________________________

14.6. Высота подвеса фазового центра антенны над уровнем земли (м) ____

14.7. Высота подвеса фазового центра антенны над уровнем моря (м) _____

Примечание: В пункте 9 указываются географические координаты места

размещения РЭС с точностью до угловых секунд в системе

координат СК-95.

Банковские реквизиты:

Расчетный счет ____________________________________________________________

Наименование и адрес банка ________________________________________________

Кор. счет _________________________________________________________________

БИК ____________ ИНН/КПП ___________________ ОКВЭД __________ ОКПО ________

Тип казначейства, название, область, ИНН __________________________________

(заполняется при оплате работ

казначейством)

ОФК ____________________ УФК ___________________ л/с ______________________

Приложение: 1. К исходным данным прилагается выкопировка карты масштаба

1:200000 или крупнее, с обозначением места размещения РЭС в

виде перекрестия.

__________________________ _________________ __________________________

(должность) (личная подпись) (И.О. Фамилия)

(руководитель юридического лица или физическое лицо)

М.П.