Приложение
к приказу ФМС России
от 25.02.2014 № 131
(в ред. Приказа ФМС России от 28.11.2014 № 627)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия разрешения на работу иностранному гражданину или
лицу без гражданства, направленному в филиал, представительство или дочернюю организацию иностранной коммерческой организации, зарегистрированной на территории государства – члена Всемирной торговой организации, для осуществления трудовой деятельности на территории Российской Федерации
Прошу продлить срок действия разрешения на работу	ЦВЕТНОЕ
ФОТО	
	(30 Х 40 мм)	
Сведения об иностранной коммерческой организации
Полное наименование иностранной коммерческой организации:		
в русской транскрипции:  

в латинской транскрипции:  

Государство, в котором зарегистрирована иностранная коммерческая организация:  

Адрес регистрации (с индексом):
в русской транскрипции:  

в латинской транскрипции:  

Код государства, код города,
телефон (добавочный номер)																	
Вид деятельности иностранной коммерческой организации  

Сведения о юридическом лице, зарегистрированном в установленном порядке на территории Российской Федерации, осуществляющем оказание услуг в соответствии с учредительными документами и являющемся дочерней организацией (дочерним обществом) иностранной коммерческой организации * (заполняется в случае направления иностранного
гражданина или лица без гражданства в дочернюю организацию иностранной коммерческой организации)
Наименование дочерней организации иностранной коммерческой организации:  

Адрес дочерней организации иностранной коммерческой организации (с индексом):  

Код города, телефон (добавочный номер)																	

ИНН											Код ОКТМО											
(при наличии)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)														Дата внесения
записи в ЕГРЮЛ							
Сведения о филиале иностранной коммерческой организации (заполняется в случае направления иностранного гражданина
или лица без гражданства в филиал иностранной коммерческой организации)
Наименование филиала:  

Адрес филиала (с индексом):  

Код города, телефон (добавочный номер)																	
Документ, подтверждающий факт аккредитации филиала:
№		от		
			(число, месяц, год)	

Документ действителен до:		
	(число, месяц, год)	
Сведения о представительстве иностранной коммерческой организации (заполняется в случае направления иностранного гражданина или лица без гражданства в представительство иностранной коммерческой организации)
Наименование
представительства:  

Адрес представительства (с индексом):  

Код города, телефон (добавочный номер)																	
Документ, подтверждающий факт аккредитации представительства:
№		от		
			(число, месяц, год)	
выдано:  
(наименование уполномоченного органа)
Документ действителен до:		
	(число, месяц, год)	
Сведения об иностранном гражданине или лице без гражданства
Фамилия				
	(буквами русского алфавита)		(буквами латинского алфавита)	

Имя				
	(буквами русского алфавита)		(буквами латинского алфавита)	

Отчество
(при наличии)		Дата рождения									
	(буквами русского алфавита)		в формате ДД ММ ГГ	

Пол		Гражданство (подданство)*		
			(если имеется второе (либо более того) гражданство (подданство),
они указываются через запятую)	

Место рождения				
	(государство)		(населенный пункт в государстве рождения)	

Место постоянного проживания				
	(государство)		(населенный пункт в государстве постоянного проживания)	
Сведения о документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина или лица без гражданства:
Серия		Номер		Дата выдачи							
					в формате ДД ММ ГГ	
Кем выдан  

Номер миграционной карты:		Дата выдачи:		

ИНН:		Дата выдачи:		
Адрес постановки на миграционный учет по месту пребывания:  

Срок постановки на миграционный учет по месту пребывания:
с		по		
	(число, месяц, год)		(число, месяц, год)	

Должностные обязанности иностранного гражданина или лица без гражданства:  

Сведения об уровне заработной платы иностранного гражданина или лица без гражданства в случае замещения им
в филиале или дочерней организации иностранной коммерческой организации должностей, кроме должности руководителя филиала либо дочерней организации иностранной коммерческой организации (заполняется в случае направления
иностранного гражданина или лица без гражданства в филиал или дочернюю организацию иностранной коммерческой организации)

ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ХОДАТАЙСТВЕ ИЛИ 
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПРЕДУПРЕЖДЕН. С СОДЕРЖАНИЕМ СТАТЬИ 13.5
ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА “О ПРАВОВОМ ПОЛОЖЕНИИ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ” ОЗНАКОМЛЕН.
Подтверждаю достоверность указанных в ходатайстве сведений об иностранном гражданине или лице без гражданства.
М.П.		
	(фамилия и инициалы уполномоченного лица, подпись)	

Дата приема документов:											регистр. №:		
													
	(число)		(месяц)		(год)			
Документы 
принял:  
(должность, фамилия, имя, отчество)

Сведения о разрешении на работу
Срок действия разрешения продлен на срок:	с											по											
		(число)		(месяц)		(год)		(число)		(месяц)		(год)	

Разрешение:	серия							№																

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего решение о выдаче разрешения на работу)		(подпись)		(дата)