Приложение № 1
к приказу Федеральной налоговой службы
от 13 февраля 2014 г.
№ ММВ-7-2/48@
Код по КНД 1160082
			
		(наименование оператора по приему платежей физических лиц)	
Бланк налогового органа			
		(ИНН, КПП)	
			
		(адрес места нахождения)	

Запрос №		от		
оператору по приему платежей физических лиц
В соответствии с частью 7 статьи 7 Федерального закона от 3 июня 2009 года № 103-ФЗ “О деятельности по приему платежей физических лиц, осуществляемой платежными агентами” в связи с осуществлением на основании поручения  
(наименование налогового органа)
от		№		контроля за соблюдением платежными агентами обязанностей	
(дата и номер поручения)
по сдаче в кредитную организацию полученных от плательщиков при приеме платежей наличных денежных средств для зачисления в полном объеме на свой специальный банковский счет (счета), а также по использованию платежными агентами и поставщиками специальных банковских счетов для осуществления расчетов при приеме платежей физических лиц
	<*> 1. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных расчетах с	

(наименование, ИНН, КПП организации (Ф.И.О.**, ИНН индивидуального предпринимателя) – поставщика или платежного субагента)
за период с	“		”		20		г. по	“		”		20		г.	

	<*> 2. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных расчетах с плательщиками
	
в месте приема платежей физических лиц по адресу:  
(адрес места приема платежей физических лиц)
за период с	“		”		20		г. по	“		”		20		г.	

	<*> 3. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных расчетах с плательщиками
	
в месте приема платежей физических лиц по адресу:  
(адрес места приема платежей физических лиц)
в части принятых платежным агентом  

(наименование, ИНН, КПП организации (Ф.И.О.**, ИНН индивидуального предпринимателя) – платежного агента)
от плательщиков денежных средств, направленных на исполнение денежных обязательств по оплате товаров (работ, услуг) перед поставщиками
за период с	“		”		20		г. по	“		”		20		г.	

	<*> 4. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных расчетах с плательщиками
	
в месте приема платежей физических лиц по адресу:  
(адрес места приема платежей физических лиц)
в части принятых платежными агентами от плательщиков денежных средств, направленных на исполнение денежных обязательств по оплате товаров (работ, услуг) перед поставщиком  

(наименование, ИНН, КПП организации (Ф.И.О.**, ИНН индивидуального предпринимателя) – поставщика)
за период с	“		”		20		г. по	“		”		20		г.	

	<*> 5. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных расчетах с плательщиками
	
в месте приема платежей физических лиц по адресу:  
(адрес места приема платежей физических лиц)
в части принятых платежным агентом  

(наименование, ИНН, КПП организации (Ф.И.О.**, ИНН индивидуального предпринимателя) – платежного агента)
от плательщиков денежных средств, направленных на исполнение денежных обязательств по оплате товаров (работ, услуг) перед поставщиком  

(наименование, ИНН, КПП организации (Ф.И.О.**, ИНН индивидуального предпринимателя) – поставщика)
за период с	“		”		20		г. по	“		”		20		г.	

	<*> 6. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных расчетах с плательщиками
	
в части принятых платежным агентом  

(наименование, ИНН, КПП организации (Ф.И.О.**, ИНН индивидуального предпринимателя) – платежного агента)
от плательщиков денежных средств, направленных на исполнение денежных обязательств по оплате товаров (работ, услуг) перед поставщиками
за период с	“		”		20		г. по	“		”		20		г.	

	<*> 7. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных расчетах с плательщиками
	
в части принятых платежными агентами от плательщиков денежных средств, направленных на исполнение денежных обязательств по оплате товаров (работ, услуг) перед поставщиком  

(наименование, ИНН, КПП организации (Ф.И.О.**, ИНН индивидуального предпринимателя) – поставщика)
за период с	“		”		20		г. по	“		”		20		г.	

	<*> 8. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных расчетах с плательщиками
	
в части принятых платежным агентом  

(наименование, ИНН, КПП организации (Ф.И.О.**, ИНН индивидуального предпринимателя) – платежного агента)
от плательщиков денежных средств, направленных на исполнение денежных обязательств по оплате товаров (работ, услуг) перед поставщиком  

(наименование, ИНН, КПП организации (Ф.И.О.**, ИНН индивидуального предпринимателя) – поставщика)
за период с	“		”		20		г. по	“		”		20		г.	

	<*> 9. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных расчетах с плательщиками
	
в части принятых платежными агентами от плательщиков денежных средств, направленных на исполнение денежных обязательств по оплате товаров (работ, услуг) перед поставщиками
за период с	“		”		20		г. по	“		”		20		г.	
Данные сведения необходимо предоставить в течение 3 дней со дня получения настоящего запроса.
Контактный телефон должностного лица налогового органа:  

Начальник (заместитель начальника)
налогового органа		
	(Ф.И.О.**)	
Запрос получил:

(Ф.И.О.**, должность представителя оператора по приему платежей физических лиц, полное наименование оператора по приему платежей физических лиц)
			
(подпись)		(дата)