Приложение 1
к Правилам государственной
регистрации машин органами
гостехнадзора
В государственную инспекцию гостехнадзора  

от  
(полное наименование юридического

лица – собственника машины

и его юридический адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу  
(излагается суть просьбы и основание)

(указывается наименование машины, марка)

на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:
1.  

2.  

3.  

Данные машины:
Год выпуска		Завод-изготовитель		

Зав. № машины (рамы)		Двигатель №		
Основной ведущий		Коробка передач №		
мост (мосты) №		Паспорт машины: серия		
Цвет			№		
Оформление доверяется провести  
(фамилия, имя, отчество,

наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем, когда выдан)
Подпись руки которого		удостоверяем	

Руководитель предприятия		(фамилия)	

Главный бухгалтер		(фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.	

(оборотная сторона)
Отметка государственного инженера-инспектора гостехнадзора о принятом решении

Выданы:	1. Государственный регистрационный знак тип		
	код		№		серия		
	2. Свидетельство о регистрации серия		№			
	3. Паспорт машины серия		№			
	4. Иные документы		

	Доверенное лицо		(подпись)	

“		”		20		г.