Приложение № 1
к СП 2.5.3157-14
(форма)
Информация о выезде железнодорожным транспортом
организованных групп детей
№ п/п	Исходные данные	Подлежит заполнению	
1	Организатор отдыха (учреждение, фирма, фонд, организация)		
2	Адрес местонахождения организатора отдыха детей		
3	Дата выезда		
4	Станция отправления		
5	Поезд №		
6	Вид вагона (межобластной спальный, купейный, мягкий)		
7	Количество детей		
8	Количество сопровождающих		
9	Наличие медицинского сопровождения (количество врачей, среднего медицинского персонала)		
10	Станция назначения		
11	Наименование и адрес конечного пункта назначения (детское оздоровительное учреждение, образовательная организация)		
12	Планируемый тип питания в пути следования (вагон-ресторан, пассажирский вагон)		
Руководитель,
организующий поездку  

М.П.