Приложение 1. Заявление на получение разрешения

Председателю

Бланк предприятия Госатомнадзора России

Юридический адрес

Банковские реквизиты Начальнику Управления

организации экспертиз

безопасности

_________ N ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ

Предприятие __________________________________________________

(организационно - правовая форма, полное и

__________________________________________________________________

сокращенное наименование предприятия)

Ведомственная принадлежность _________________________________

(министерство, ведомство, концерн,

__________________________________________________________________

ассоциация, фирма и т.п. - заполняется при наличии)

просит выдать / продлить разрешение на проведение экспертизы по

следующей тематике:

1. ___________________________________________________________

(перечень планируемых к проведению экспертиз материалов,

__________________________________________________________________

документации ядерно- и радиационно опасных объектов и

__________________________________________________________________

производств (технологий) на период действия разрешения)

__________________________________________________________________

на срок до ___________________________________________________

Предприятием _________________________________________________

(полное наименование предприятия)

ранее ________________________________________________________

(выполнялась / не выполнялась экспертиза)

по следующей тематике ________________________________________

(привести наименование темы выполненных

__________________________________________________________________

экспертиз с указанием времени их выполнения)

__________________________________________________________________

Документы, обосновывающие Заявление, прилагаются.

Приложение: Перечень и обосновывающие документы (количество

экземпляров каждого документа, количество листов каждого

документа).

Подпись руководителя предприятия

Дата Печать