СПРАВКА ОБ ОСТАТКЕ СРЕДСТВ НА НАКОПИТЕЛЬНОМ СЧЕТЕ
СО СПЕЦИАЛЬНЫМ РЕЖИМОМ
Настоящей справкой удостоверяем, что на накопительный счет со специальным режимом кредитной организации  
(указывается полное фирменное наименование кредитной организации – эмитента)
№		, открытый в		
			(указывается наименование кредитной организации,
в которой открыт накопительный счет со специальным режимом)	

по состоянию на	“		”				года	
(указывается дата утверждения отчета об итогах выпуска)
внесено:  	.
(указывается сумма цифрами и прописью с указанием единицы валюты)
					
(наименование должности лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа кредитной
организации – эмитента)		(личная подпись)		(инициалы, фамилия)	
					
(наименование должности лица, осуществляющего функции главного бухгалтера кредитной организации – эмитента)		(личная подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П. кредитной организации – эмитента