Форма 2
ЗАПРОС О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДОКУМЕНТОВ (ИНФОРМАЦИИ)
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (БАНК РОССИИ)
Для служебного пользования
Экз. №  

ЗАПРОС О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДОКУМЕНТОВ (ИНФОРМАЦИИ)
№		от				20		г.	
Акционеру (участнику) проверяемой кредитной организации, клиенту, корреспонденту проверяемой кредитной организации (ее филиала), банковскому платежному агенту, оператору услуг платежной инфраструктуры, привлеченному проверяемой кредитной организацией 1
В связи с проведением проверки кредитной организации  

(полное фирменное наименование кредитной организации; основной государственный регистрационный номер кредитной организации; регистрационный номер кредитной организации; полное наименование и порядковый номер филиала кредитной организации)2
на основании поручения на проведение проверки от				20		г. №		,	
действуя в соответствии со статьей 73 Федерального закона “О Центральном банке Российской Федерации (Банке России)” и подпунктом 2.7.3 пункта 2.7 Инструкции Банка России
от 5 декабря 2013 года № 147-И “О порядке проведения проверок кредитных организаций (их филиалов) уполномоченными представителями Центрального банка Российской Федерации (Банка России)”, прошу предоставить документы (информацию), необходимые для установления фактических обстоятельств, в том числе для подтверждения данных, содержащихся в документах (информации), полученных от проверяемой кредитной организации (ее филиала), в соответствии с приложением к настоящему запросу.
Документы (информацию) прошу предоставить в срок до				20		г.	
руководителю рабочей группы  

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя рабочей группы)
в помещениях проверяемой кредитной организации (ее филиала) по адресу  

либо направить в		по адресу		3.	
(наименование структурного подразделения Банка России)
Руководитель рабочей группы				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
Запрос получен 4:
Акционер (участник) проверяемой кредитной организации, клиент, корреспондент проверяемой кредитной организации (ее филиала), банковский платежный агент, оператор услуг платежной инфраструктуры, привлеченный проверяемой кредитной организацией				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	

			20		г. в		час.		мин.	
Приложение к запросу о предоставлении документов (информации)
№ п/п	Наименование документа (информации)	Срок
предоставления	Получено руководителем рабочей группы	
			дата	Ф.И.О. (подпись)	
1	2	3	4	5