ЛИСТ ЖУРНАЛА ПО КОНТРОЛЮ ЗА СОСТОЯНИЕМ ВЫРАБОТКИ И ПОКАЗАНИЯМИ РЕПЕРНЫХ СТАНЦИЙ ВНЕ ЗОНЫ ОПОРНОГО ДАВЛЕНИЯ
Утверждаю:
главный инженер

“		”		20		г.	

Место заложения замерной станции (указывается с привязкой к МТ или ПК)	Дата установки	Показания реперных станций	Примечание	
		Уровень
“А”
(Нижний репер)	Уровень
“В”
(Средний репер)	Уровень
“С”
(Верхний репер)		
1	2	3	4	5	6	
						
Дата снятия показаний  

Ответственный исполнитель				
	(Ф.И.О.)		(Подпись)	
Примечание: Заполняется 1 раз в месяц (на каждый месяц новый лист).
Журнал должен быть пронумерован и прошнурован.