Приложение
к Инструкции (пункт 14), утвержденной приказом ФСКН России от 12.12.2013 № 537
Образец
АКТ
Комиссией, созданной приказом  
(наименование департамента ФСКН России,

аппарата ГАК, территориального органа  и организации ФСКН России)
от	“		”		20		г. №		, в период с	“		”		20		г. по	

“		”		20		г. на основании Инструкции о порядке присвоения сотрудникам	
органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ

квалификационного звания, утвержденной приказом ФСКН России	“		”		20		г.	

№		, проведены квалификационные испытания на присвоение (подтверждение)	
квалификационного звания сотрудникам.
На основании результатов квалификационных испытаний комиссия решила:
№ п/п	Специальное звание, фамилия, имя и отчество, личный номер	Занимаемая должность	Ранее присвоенное квалификационное звание (с какого числа, номер и дата приказа)	Оценка знаний	Решение комиссии по результатам квалификационных испытаний	
1	2	3	4	5	6	
						
Председатель комиссии
					
(специальное звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Заместитель председателя комиссии
					
(специальное звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Члены комиссии:
					
(специальное звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(специальное звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Секретарь комиссии
					
(специальное звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.