Приложение
к Правилам выдачи, приостановления и прекращения действия разрешений (открытых листов) на проведение работ по выявлению и изучению объектов археологического наследия
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 17.06.2017 № 720)
(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения (открытого листа) на проведение работ
по выявлению и изучению объектов археологического наследия
1. Я,  

	,
(фамилия, имя, отчество)
прошу выдать разрешение (открытый лист) на проведение работ по выявлению и изучению объектов археологического наследия (нужное подчеркнуть):
археологические разведки
археологические раскопки
археологические наблюдения.
2. Место жительства (регистрации)  

	,

контактный телефон  	,

адрес электронной почты (при наличии)  	.

3. Почтовый адрес, по которому следует направить открытый лист (результат рассмотрения заявления),  

	.

4. Должность, место работы, в том числе полное наименование работодателя,  

	,

место нахождения работодателя  

	,

фактический адрес работодателя  

	,

контактный телефон работодателя  	.

5. Территория (маршрут) проведения археологических разведок

	.

6. Официальное наименование и статус объекта археологического наследия (в соответствии с данными о постановке объекта на государственный учет), на котором заявитель намерен проводить заявленные работы,  

	.

7. Основание для проведения заявленных работ  

	.

8. Сроки проведения заявленных работ (в соответствии с представленным планом научных исследований и разработок или договором (офертой)  

	.

9. Перечень прилагаемых в соответствии с пунктом 4 Правил выдачи, приостановления и прекращения действия разрешений (открытых листов) на проведение работ по выявлению и изучению объектов археологического наследия, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2014 г. № 127 "Об утверждении Правил выдачи, приостановления и прекращения действия разрешений (открытых листов) на проведение работ по выявлению и изучению объектов археологического наследия", документов:

	.

(ф.и.о. заявителя)		(подпись)	

Дата заполнения