Приложение № 1
к Административному регламенту предоставления ФНС России государственной услуги по ведению Государственного реестра контрольно-кассовой техники, утвержденному приказом Министерства финансов Российской Федерации
от 22 июля 2013 г. № 69н
Образец
Федеральная налоговая служба
Запрос
Прошу включить в Государственный реестр контрольно-кассовой
техники сведения о модели контрольно-кассовой техники

	.
(наименование модели контрольно-кассовой техники)
Производство, распространение указанной модели контрольно-кассовой техники, а также оказание услуг по ее вводу в эксплуатацию, проверке исправности, ремонту, техническому обслуживанию и выводу из эксплуатации, включая поставку для нее запасных частей, обеспечивает

(организационно-правовая форма заявителя)

(наименование заявителя-организации или

фамилия, имя, отчество заявителя – индивидуального предпринимателя
(последнее – при наличии))

(почтовый индекс и адрес местонахождения заявителя

или адрес места жительства заявителя - индивидуального предпринимателя)

(данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)
	.

(заявитель – должность руководителя организации – юридического лица или индивидуальный предприниматель)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20			
(дата)	(месяц)	(год)