Приложение N 1. Акт проверки (Рекомендуемый образец)
к Порядку осуществления Федеральным
фондом обязательного медицинского
страхования контроля за соблюдением
законодательства об обязательном
медицинском страховании
и за использованием средств
обязательного медицинского страхования,
утвержденному приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 декабря 2013 г. N 260
Список изменяющих документов
(введено Приказом ФФОМС от 01.06.2021 N 57н)
проверки
___________________________________________________________________________
(соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании
и (или) использования средств обязательного медицинского страхования)
___________________________________________________________________________
(полное наименование объекта контроля)
__________________________________ ______________________
(место оформления акта) (дата оформления акта)
Тема проверки: ________________________________________________________
(наименование темы проверки)
Вид проверки: _________________________________________________________
(комплексная/тематическая/контрольная)
На основании __________________________________________________________
(номер и дата приказа Федерального фонда обязательного
медицинского страхования о проведении проверки)
комиссией Федерального фонда обязательного медицинского страхования
(далее - ФОМС) в составе: _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
председателя и членов комиссии с указанием
должностей)
проведена _______________________ проверка ________________________________
(выездная, документарная (соблюдения законодательства
(камеральная)
___________________________________________________________________________
об обязательном медицинском страховании и (или) использования средств
обязательного медицинского страхования)
___________________________________________________________________________
(полное наименование объекта контроля, проверяемый период,
___________________________________________________________________________
сведения о проведенных проверках других объектов контроля с указанием
наименования объектов контроля и проверенных вопросов (в случаях
проведения проверок указанных объектов контроля)
Проверка проводилась в присутствии:
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностных лиц объекта
контроля с указанием должностей)
Период проведения проверки: ___________________________________________
сведения, подлежащие отражению при проведении проверок по вопросам,
связанным с использованием средств обязательного медицинского страхования:
Право подписи денежных и расчетных документов
______________________________________________ в проверяемом периоде имели:
(полное наименование объекта контроля)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностных лиц объекта
контроля с указанием должностей и периода действия права подписи)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностных лиц объекта
контроля с указанием должностей и периода действия права подписи)
___________________________________________________________________________
(перечень и реквизиты всех счетов объекта контроля (включая счета, закрытые
на дату проведения проверки, но действовавшие в проверяемом периоде),
используемых им при осуществлении деятельности в сфере обязательного
медицинского страхования, с указанием остатков денежных средств на дату
начала и окончания отчетных периодов, входящих в проверяемый период, и при
необходимости на дату начала проведения проверки; сведения о лицензии
(номер, дата выдачи и окончания срока действия) (при проведении проверки
страховой медицинской организации, медицинской организации)
сведения, подлежащие отражению при проведении проверок устранения ранее
выявленных нарушений:
___________________________________________________________________________
(период проведения, тема проверки и проверяемый период при проведении
ФОМС предыдущей проверки объекта контроля; краткая информация о нарушениях
и недостатках, выявленных предыдущей проверкой, проведенной комиссией ФОМС;
сведения об устранении (неустранении) нарушений и недостатков, выявленных
предыдущей проверкой, в случае их неустранения - указываются причины)
Проверенные вопросы деятельности объекта контроля/результаты проверки:
___________________________________________________________________________
Приложения: ___________________________________________________________
(перечень приложений к акту с указанием количества
листов, экземпляров)
Приложения к акту являются его неотъемлемой частью.
Подписи членов Подпись руководителя
комиссии ФОМС: объекта контроля:
_________ __________________________ _________ ___________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (подпись) (фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии), (последнее - при наличии),
должность) должность)
Экземпляр акта с ______________ приложениями на ___________ листах получил.
(количество приложений) (количество листов)
Подпись руководителя объекта контроля: _________ __________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии),
должность)
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей