Заявка потребности во взрывчатых материалах промышленного назначения на 2015 год

код

потребителя

┌──────┐

│ 9999 │

└──────┘

ЗАЯВКА ПОТРЕБНОСТИ

во взрывчатых материалах промышленного назначения

на 2015 год

Наименование организации __________________________________________________

Юридический адрес организации _____________________________________________

Почтовый адрес организации ________________________________________________

Телефонный номер номер

код города _____ телефона _____________________ факса _____________________

Код код

организации 00000000 территории 00000000000 ИНН 0000000000

по ОКПО -------- по ОКАТО ----------- организации ----------

Железнодорожные отгрузочные реквизиты:

Вагонные наименование станция код код

ж/д ____ назначения _____ станции ___ потребителя ___

Контейнерные наименование станция код код

ж/д ____ назначения _____ станции ___ потребителя ___

Автотранспорт ___________________ маршрут _________________________________

Водный транспорт _____________ порт назначения ____________________________

Воздушный ____________________ порт назначения ____________________________

"Утверждаю"

руководитель организации

___________________ ___________________________ _____________

(должность) (ФИО) (подпись)

"__" ______________ 20__ г.

М.П.