Приложение 2. Справка

Угловой штамп

военно - лечебного,

лечебного учреждения

(военно - врачебной

комиссии)

СПРАВКА

__________________________________________________________________

(воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество)

в период прохождения службы ______________________________________

(число, месяц, год)

получил __________________________________________________________

(тяжелое, легкое ранение - указывается прописью)

ранение, контузию, травму или увечье

при _____________________________________________________________,

(указываются обстоятельства наступления страхового события)

в связи с чем с "__" _________ 19__ г. по "__" ___________ 19__ г.

находился на лечении в ___________________________________________

(указывается наименование военно - лечебного,

__________________________________________________________________

лечебного учреждения)

Справка выдана для получения страховой суммы в соответствии с

Постановлением Совета Министров - Правительства Российской

Федерации от 5 апреля 1993 г. N 295.

Место для Начальник военно - лечебного,

печати лечебного учреждения,

Председатель военно - врачебной

комиссии

_____________ ____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)