Приложение 1
ГОСАТОМНАДЗОР РОССИИ
ПРОТОКОЛ №		
от “		”		200		г.	
заседания экзаменационной комиссии по проверке знаний правил,
норм и инструкций (НД) по ядерной и радиационной безопасности
в атомной энергетике в объеме требований должностной инструкции
Председатель:		
	(должность, Ф.И.О.)	

Члены комиссии:		
	(должность, Ф.И.О.)	

При участии представителя  	
(наименование эксплуатирующей организации)

(должность, Ф.И.О.)
Экзаменационная комиссия  	
(наименование экзаменационной комиссии)
Госатомнадзора России провела проверку знаний НД по безопасности в атомной энергетике
в объеме требований должностной инструкции.
№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность	Дата предыдущей проверки знаний	Вид проверки знаний	Заключение комиссии	Срок следующей проверки знаний	

							

Председатель комиссии:		/		/	
	(личная подпись)		(расшифровка подписи)		
М.П.

Члены комиссии:		/		/	
	(личная подпись)		(расшифровка подписи)		
		/		/	
		/		/	

С протоколом ознакомлен:		/		/	
	(подпись экзаменуемого)		(расшифровка подписи)