Рассмотрение документов и материалов, характеризующих организацию работы и оказание медицинской помощи в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи

Рассмотрение документов и материалов,

характеризующих организацию работы и оказание медицинской

помощи в соответствии с требованиями порядков оказания

медицинской помощи

1. При проверке соблюдения порядков оказания медицинской помощи следует оценить:

а) организацию этапности оказания медицинской помощи, для чего запрашиваются и изучаются:

нормативный акт органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, регламентирующий внедрение порядков оказания медицинской помощи с определением вида, профиля, уровня медицинской помощи для данной медицинской организации в структуре трехуровневой системы;

нормативный акт органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации или муниципального образования, регламентирующий территориальное планирование первичной медико-санитарной помощи, госпитализацию пациентов в медицинские организации (применительно к объекту проверки), маршрутизацию, медицинскую эвакуацию;

б) организацию деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача), для чего запрашиваются и изучаются:

устав медицинской организации;

лицензия на осуществление медицинской деятельности;

утвержденную структуру медицинской организации в соответствии с порядком (порядков - для многопрофильных медицинских организаций) оказания медицинской помощи;

приказ о назначении руководителя медицинской организации;

положения о структурных подразделениях в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

должностные инструкции медицинского персонала;

нормативные документы медицинской организации, регулирующие объем помощи в соответствии с региональной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (доступность на стендах для пациентов), порядок госпитализации (для стационарных учреждений);

нормативные документы медицинской организации, определяющие порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

нормативный акт, регламентирующий порядок организации и осуществления дистанционного консультирования больных, перевода больных в медицинские организации более высокого уровня (включая санитарный транспорт и бригады для медицинской эвакуации, оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи);

документы медицинской организации, определяющие порядок отбора и направления больных для получения высокотехнологичной медицинской помощи;

нормативный акт медицинской организации, регламентирующий состав медицинских бригад, осуществляющих медицинскую помощь в течение суток в сравнении с фактическим графиком работы (состав и квалификация бригады специалистов должны обеспечивать в соответствии с режимом работы медицинской организации выполнение лечебно-диагностических процедур, указанных в порядке оказания медицинской помощи);

приказ по медицинской организации, определяющий порядок создания и деятельности врачебной комиссии и соответствие его содержания требованиям приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 N 502н;

план-график заседаний врачебной комиссии медицинской организации;

журнал заседаний врачебной комиссии медицинской организации;

отчет председателя врачебной комиссии о работе комиссии (ежеквартальный, ежегодный);

документы, отражающие разработку в медицинской организации мер для повышения качества лечебно-диагностической работы и снижения летальности, и их практическую реализацию;

материалы, характеризующие проведенные мероприятия, направленные на повышение квалификации медицинского персонала по вопросам диагностики и лечения больных;

материалы, отражающие проведенные мероприятия по внедрению в практику работы новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;

материалы, характеризующие проведенные мероприятия по санитарно-просветительной работы с больными, направленной на ознакомление с вопросами профилактики заболеваний, ведения здорового образа жизни;

материалы, направленные на повышение качества ведения учетной и отчетной медицинской документации, соблюдение сроков предоставления отчетов о деятельности медицинской организации, сборе данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

документы, подтверждающие осуществление медицинской организацией иных функций, возложенных на нее законодательными и нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления;

в) соответствие набора помещений требованиям, предъявляемым порядками оказания медицинской помощи и Санитарным правилам и нормам (СанПиН) 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", путем осмотра используемых при осуществлении медицинской деятельности зданий, строений, сооружений, помещений и территории (при выявлении несоответствия информация передается в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека соответствующего субъекта Российской Федерации);

г) исполнение стандарта оснащения медицинской организации и ее структурных подразделений, в этих целях:

запрашивается и изучается оборотная ведомость по основным средствам (перечень оборудования, имеющегося на балансе медицинской организации или находящегося в пользовании на другом законном основании);

проверяется наличие (номер и дата выдачи) санитарно-эпидемиологического заключения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о соответствии помещений для эксплуатации оборудования, использующего источники ионизирующего излучения, санитарным правилам и нормам;

проводится проверка в местах размещения данного оборудования во всех структурных подразделениях соответствующего профиля;

для контроля за оборотом медицинских изделий по их наименованию в соответствие с Государственным реестром могут быть запрошены:

- регистрационные удостоверения (с указанием номера и даты выдачи);

- серийный номер и год выпуска;

проверяются документы, характеризующие организацию технического обслуживания медицинского оборудования:

- наличие в штате инженера;

- наличие договора на техническое обслуживание (номер и срок действия договора, наименование обслуживающей организации, номер и дата выдачи ей лицензии, наличие и дата акта технического обслуживания медицинского оборудования);

- данные о поверке средств измерений медицинского назначения (номер и дата свидетельства, наименование органа метрологического контроля, дата проведения последней поверки);

выясняются причины простоя медицинского оборудования (отсутствие лицензии, ремонт помещения, ремонт оборудования, отсутствие запасных частей и расходных материалов, отсутствие обученного персонала, отсутствие пациентов, др.);

д) выполнение медицинской организацией (ее структурными подразделениями) рекомендуемых штатных нормативов, для чего запрашиваются и изучаются:

штатное расписание на текущий год, утвержденное руководителем медицинской организации;

сведения об укомплектованности физическими лицами;

трудовые договоры, должностные инструкции;

документы, характеризующие уровень профессионального образования врачей и среднего медицинского персонала, и его соответствие занимаемым должностям.

2. При анализе работы медицинской организации с обращениями граждан, связанными с оказанием им медицинской помощи, в том числе содержащими сведения о непредоставлении информации о возможности оказания медицинской помощи, необходимо затребовать и изучить:

приказы медицинской организации, регламентирующие работу с обращениями граждан;

журнал личного приема граждан руководителем медицинской организации;

материалы рассмотрения обращений граждан за определенный период (квартал, год);

документы, характеризующие меры, принятые в медицинской организации при подтверждении фактов, изложенных в обращениях граждан.