Приложение № 11
к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 4 декабря 2013 г. № 712н
(в ред. Приказа Минтруда России 
от 07.09.2015 № 602н)
Место штампа органа контроля	Форма 26-ПФР
за уплатой страховых взносов
Решение
о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных)
страховых взносов, пеней и штрафов
от		№		
В соответствии  		Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ
(со статьей 26/статьей 27 - указать)
“О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования” (далее – Федеральный закон от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ)

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

(фамилия, имя и отчество (при наличии) руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых
взносов)
РЕШИЛ:
1.	Произвести возврат сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов на основании:
	заявления плательщика страховых взносов от “		”		20		г. №			(нужное отметить
знаком “V”)	
			
	решения суда от “		”		20		г. №				
			
	акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам от		
	“		”		20		г. №				
2.	Отказать в проведении возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов на основании:
	несоблюдения срока, предусмотренного частью 13 статьи 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	(нужное отметить
знаком “V”)	
			
	несоблюдения срока, предусмотренного частью 5 статьи 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ		
			
	прочее		

(полное наименование организации (обособленного подразделения),
	,
фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)
регистрационный номер в органе контроля
за уплатой страховых взносов		,	
ИНН		,	
КПП		,	
ОКАТО		,	
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица		,	

в следующих размерах:
(в рублях и копейках)
Наименование показателя	В Пенсионный фонд Российской Федерации	В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	
	всего	в том числе		
		на страховую пенсию	на накопительную пенсию	по дополнительным тарифам		
				ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	на обязательное медицинское страхование работающего населения, поступающие от плательщиков	на обязательное медицинское страхование работающего населения, ранее зачислявшиеся в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (по расчетным периодам, истекшим до
1 января 2012 года)	
Страховые взносы								
Пени								
Штрафы								
Проценты на сумму излишне взысканных страховых взносов								

Суммы излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов подлежат возврату путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых взносов:
№		в банке		
			(полное наименование банка)	

ИНН		КПП		корреспондентский счет		

БИК		ОКАТО		
№ лицевого счета *  

(подпись)		(Ф.И.О.)	
Место печати органа контроля
за уплатой страховых взносов