Приложение № 5
к Инструкции по организации деятельности подразделений по делам несовершеннолетних органов внутренних дел Российской Федерации
(в ред. Приказа МВД России
от 28.06.2018 № 404)
УЧЕТНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ КАРТОЧКА №		
на несовершеннолетнего, состоящего на профилактическом
учете в подразделении по делам несовершеннолетних
1. Фамилия, имя, отчество  

2. Дата и место рождения  

3. Адрес места жительства и телефон  

(регистрация, фактическое проживание)
4. Место работы, учебы  

5. Дата постановки на профилактический учет  

6. Основание постановки на профилактический учет  

7. Кем выявлен  

8. Должностные лица органа внутренних дел, осуществляющие работу с несовершеннолетним:
Сотрудник:
ПДН  

участковый уполномоченный полиции  

оперуполномоченный уголовного розыска  

9. Дата снятия с профилактического учета  

10. Основание снятия с профилактического учета  

Карточка составлена  
(должность, специальное звание, Ф.И.О.)

(Оборотная сторона первого листа)
11. Паспорт или свидетельство о рождении  
(серия, №, кем и когда выдан)
12. Кличка  

13. Особые приметы  

14. Наблюдается у психиатра, нарколога  

15. Сведения о родителях (иных законных представителях):

(Ф.И.О., место работы, телефон)

(Ф.И.О., место работы, телефон)
16. Характеристика семьи  
(материальное положение, взаимоотношения

между членами семьи, наличие отрицательного воздействия на детей)
17. Семейно-бытовые условия  
(состояние жилого помещения, имеются ли

условия для занятий и отдыха)
18. Досуг  

Примечания:	1. Результаты проведения профилактической работы с несовершеннолетним отражаются сотрудником ПДН ежемесячно, сотрудниками других
подразделений – ежеквартально.
2. К учетно-профилактической карточке на несовершеннолетнего приобщаются:
2.1. Заключение о постановке на профилактический учет, утвержденное начальником (заместителем начальника) территориального органа МВД России.
2.2. Объяснения несовершеннолетнего и его родителей или иных законных представителей, полученные при постановке несовершеннолетнего на профилактический учет 1.
2.3. Акт обследования семейно-бытовых условий жизни несовершеннолетнего, составляемый при постановке на профилактический учет, в дальнейшем – не реже одного раза в год.
2.4. Лист сведений о лицах, с которыми общается несовершеннолетний, характер их влияния.
2.5. Копии сведений, направленных в другие подразделения органа внутренних дел, комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав, иные органы и учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних в соответствии со статьей 9 Федерального закона “Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних”.
2.6. Характеристики с места учебы, работы, жительства несовершеннолетнего (запрашиваются при постановке на профилактический учет, в дальнейшем – ежегодно и при решении вопроса о снятии с профилактического учета ПДН).
2.7. Лист учета профилактических мероприятий.
2.8. Лист ежемесячных проверок по информационно-справочным учетам о совершении несовершеннолетним административных правонарушений (с момента достижения несовершеннолетним 16-летнего возраста).
2.9. Объяснения несовершеннолетнего и его родителей или иных законных представителей по фактам совершения несовершеннолетним правонарушений 1.
2.10. Материалы о мерах, принятых в связи с совершением правонарушения несовершеннолетним (постановления комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, выписки из решений педагогических советов, советов профилактики образовательных организаций, копии информаций в заинтересованные органы).
2.11. На несовершеннолетнего, освобожденного от уголовной ответственности с применением принудительных мер воспитательного воздействия, – справка о беседе, проведенной начальником (заместителем начальника) территориального органа МВД России при постановке на профилактический учет.
2.12. Материалы о проводимой работе с родителями или иными законными представителями (в случае их постановки на профилактический учет). При снятии несовершеннолетнего с профилактического учета и сохранении необходимости проведения дальнейшей профилактической работы с его родителями или иными законными представителями документы, подтверждающие совершение указанными лицами правонарушений и принятие к ним мер в соответствии с законодательством Российской Федерации, приобщаются к учетно-профилактической карточке на родителя или иного законного представителя несовершеннолетнего, сведения о проведенной работе оформляются обзорной справкой, также приобщаемой к учетно-профилактической карточке на родителя или иного законного представителя несовершеннолетнего.