Приложение 1. Форма заявления о выдаче временного разрешения бланк предприятия

Приложение 1

К Положению о порядке

выдачи временных разрешений

Госатомнадзора России

на виды деятельности

предприятий при строительстве

атомных подводных лодок,

надводных кораблей и судов

с ядерными энергетическими

установками

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ ВРЕМЕННОГО РАЗРЕШЕНИЯ

БЛАНК ПРЕДПРИЯТИЯ

Председателю Госатомнадзора России

Начальнику управления

______________________ округа

(наименование округа)

Госатомнадзора России

_____________________ N __________________

(ч., мес., год) (рег. ном.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

__________________________________________________________________

(организационно - правовая форма, полное и сокращенное

наименование предприятия)

просит выдать временное разрешение на срок до ____________________

(ч., мес., год)

на право _________________________________________________________

(виды деятельности из числа указанных

в Приложении 6 Положения)

Ведомственная принадлежность _____________________________________

(министерство, ведомство, концерн,

ассоциация, фирма и т.п. -

заполняется при наличии)

Юридический адрес ________________________________________________

Расчетный счет ___________________________________________________

(наименование банка, номер расчетного счета)

Телефон _______________ Телекс __________ Телефакс _______________

Руководитель службы ядерной безопасности на предприятии __________

______________________________ телефон ___________________________

(Ф.И.О., должность)

Руководитель службы радиационной безопасности на предприятии

______________________________ телефон ___________________________

(Ф.И.О., должность)

Приложение: ______________________________________________________

(документы, указанные в Приложении 2 Положения)

Руководитель предприятия ___________________ _____________________

(личная подпись) (расшифровка подписи)

место для печати

7. Ответственность за безопасность разрешенной деятельности Приложение 2. Перечень (примерный) документов, обосновывающих заявку на получение временного разрешения Госатомнадзора России на виды деятельности при строительстве атомных подводных лодок, надводных кораблей и судов с ядерными энергетическими установками