Документ утрачивает силу со дня вступления в силу постановлений Правительства РФ об утверждении положений об охранных зонах трубопроводов (газопроводов, нефтепроводов и нефтепродуктопроводов, аммиакопроводов) - Приказ Ростехнадзора N 352, Минэнерго России N 785 от 15.09.2020.
"Правила охраны магистральных трубопроводов" (утв. Минтопэнерго РФ 29.04.1992, Постановлением Госгортехнадзора РФ от 22.04.1992 N 9) (с изм. от 23.11.1994) (вместе с "Положением о взаимоотношениях предприятий, коммуникации которых проходят в одном...

Приложение 1. Разрешение на производство работ в охранной зоне магистрального трубопровода

Приложение 1

См. данную форму в MS-Word.

__________________________________________________________

(наименование производственного подразделения,

эксплуатирующего трубопровод)

Утверждаю

_____________________________

(должность, фамилия, и., о.)

_____________________________

(подпись)

"__" _______________ 19__ г.

РАЗРЕШЕНИЕ

НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В ОХРАННОЙ ЗОНЕ МАГИСТРАЛЬНОГО

ТРУБОПРОВОДА

Место производства работ _____________________________________

(наименование трубопровода или его

__________________________________________________________________

сооружения, его техническая характеристика, км или пикет трассы)

Начало работ _____________ час "__" _____________ 19__ г.

Окончание работ __________ час "__" _____________ 19__ г.

Организация - производитель работ ____________________

Руководитель работ ______________________________________

(должность, фамилия, и., о.)

Выполняемые работы:

┌───┬─────────────────────────────┬─────────────┬──────┬─────────┐

│ N │ Наименование и этапы │Ответственный│Время │Время и │

│п/п│ выполнения работ │исполнитель │и дата│дата │

│ │ │(должность, │начала│окончания│

│ │ │Ф.И.О.) │работ │работ │

├───┼─────────────────────────────┼─────────────┼──────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────────────┼─────────────┼──────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────────────┼─────────────┼──────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────────────┼─────────────┼──────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │

└───┴─────────────────────────────┴─────────────┴──────┴─────────┘

Этапы работ, выполняемые в присутствии представителя эксплуатирующей организации:

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3. ___________________________________________________________

Меры безопасности при производстве работ (указать условия, при которых будет производиться работа; конкретные меры предосторожности; инструкции, которыми необходимо руководствоваться).

Примечания. 1. Ответственность за соблюдение мер безопасности и сохранность трубопровода и его сооружений в процессе производства работ несет руководитель работ.

2. Письменное уведомление о вызове представителя на работы, выполняемые в его присутствии, передается эксплуатирующей организации за 5 суток до начала этих работ.

3. Производство работ (их этапов) по истечении указанного в Разрешении срока запрещается.

Разрешение выдал ____________________________

(должность, фамилия, и., о.)

_____________ "__" _______________ 19__ г.

(подпись)

Разрешение получил ____________________________

(должность, фамилия, и., о.)

_____________ "__" _______________ 19__ г.

(подпись)

5. Организация и производство работ в охранных зонах Приложение 2. Положение о взаимоотношениях предприятий, коммуникации которых проходят в одном техническом коридоре или пересекаются