Приложение 3. Форма акта инспекции

ФОРМА АКТА ИНСПЕКЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАДЗОР РОССИИ ПО ЯДЕРНОЙ

И РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

(Госатомнадзор России)

округ Госатомнадзора России

(наименование округа)

АКТ ИНСПЕКЦИИ

_______________ (ч., мес., год) _______________ N (рег. ном.)

Комиссией, назначенной приказом начальника Управления

__________________________________________________________________

(наименование округа)

округа Госатомнадзора России

от _______________ N ____________в составе:

(ч., мес., год) (рег. ном.)

председателя _____________________________________________________

и членов _________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

в период с _________________ по __________________________________

(ч., мес., год) (ч., мес., год)

в присутствии представителей предприятия:

__________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

проведена инспекция ______________________________________________

__________________________________________________________________

(организационно - правовая форма, полное и сокращенное

наименование предприятия)

__________________________________________________________________

(министерство, ведомство, концерн, ассоциация, фирма и т.п. -

заполняется при наличии)

по заявке от __________________ N ____________________________

(ч., мес., год) (рег. ном.)

на получение временного разрешения на право ______________________

__________________________________________________________________

(виды деятельности в соответствии с заявкой)

Инспекция проведена в соответствии с программой, утвержденной

начальником управления ____________________________________ округа

(наименование округа)

Госатомнадзора России от ____________________ N _____________

(ч., мес., год) (рег. ном.)

1. В результате проведения инспекции установлено:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(по каждому разделу программы указывается состояние

организации и ведения работ по обеспечению безопасности заявляемой

деятельности; отмечаются имеющиеся недостатки)

2. Заключение:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(дается краткая общая характеристика организации и ведения

работ по обеспечению безопасности заявляемой деятельности;

оценивается соответствие их фактического состояния материалам

заявки; приводится перечень выявленных нарушений требований правил

и норм по радиационной безопасности; дается заключение о наличии и

достаточности условий, необходимых для безопасного осуществления

предприятием заявляемой деятельности, и рекомендация о возможности

выдачи предприятию временного разрешения на заявляемую им

деятельность)

3. Предписания:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(перечень выданных предписаний о приостановке работ,

протоколов о выявленных нарушениях - заполняется при наличии)

4. Приложения:

К акту инспекции прилагаются

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(копии выданных предписаний о приостановке работ и протоколов

о выявленных нарушениях, дополнительные документы, представленные

предприятием, справочные материалы и пр. - при наличии; программа

проведения инспекции, предложения по установлению условий действия

временного разрешения)

Информацию о выполнении предписаний, прилагаемых к настоящему

Акту, предприятию надлежит направить в ___________________________

(наименование инспекции)

инспекцию Госатомнадзора России до __________________

(ч., мес., год)

Председатель комиссии _____________ _______________________

Члены комиссии ____________________ _______________________

____________________ _______________________

____________________ _______________________

____________________ _______________________

(личная подпись) (расшифровка подписи)

С Актом инспекции ознакомлен и один экземпляр получил:

__________________________________________________________________

(должность руководителя и краткое наименование предприятия)

_________________ ________________ ______________________

(ч., мес., год) (личная подпись) (расшифровка подписи)