Приложение к письму
от 21.01.2014 № ГД-4-3/606@
ФНС России
(наименование налогового органа,
в который подается заявление)
Заявление
о согласовании порядка распределения расходов
1. Налогоплательщик  
(полное и сокращенное наименование организации, представившей заявление)
2. ИНН													
КПП													

3. Номер контактного
телефона  

4. Налоговый орган по месту нахождения организации (по месту учета в качестве крупнейшего налогоплательщика):

5. Заявление о согласовании порядка распределения расходов в соответствии с пунктами 4, 5 статьи 299.4 Налогового кодекса Российской Федерации (далее – НК РФ) представляется с приложением следующих документов:

6. Порядок распределения расходов устанавливается налогоплательщиком в учетной политике для целей налогообложения и подлежит применению в течение налоговых периодов
с	“		”		20		г. по	“		”		20		г.	
Пользуясь правом, предоставленным в соответствии с пунктом 5 статьи 299.4 НК РФ, просим согласовать применение порядка распределения расходов, начиная с

“		”		20		г.	

	Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:			Заполняется
работником налогового органа		
				Заявление представлено на		листах		
	(Ф.И.О. руководителя организации/представителя (полностью, отчество указывается при его наличии))			с приложением документов или их копий

				на		листах.		
	(наименование и реквизиты документа, подтверждающего					
				Дата представления “		”		20		г.	
	полномочия представителя)					
				Зарегистрировано за №			
	Подпись							
						
				(Ф.И.О. полностью (отчество указывается при его наличии))		
	Дата “		”		20		г.					
	М.П.			Подпись				

Стр. №		
Раздел 1
Статус налогоплательщика  
(владелец лицензии, оператор нового морского месторождения углеводородного сырья)
5. Данные о лицензии (лицензиях) на участок недр
Серия				№								

Серия				№								

(наименование участка (участков) недр, в границах которого (которых) располагается новое морское месторождение)
6. Данные об операторском договоре

(номер, дата, наименование организаций, заключивших договор, сведения об уведомлении налогового органа)

7. Данные о новом (новых) морском (морских) месторождении (месторождениях) углеводородного сырья, в отношении которого (которых) представляется заявление о согласовании порядка распределения расходов:

(наименование(я))
8. Данные об ином (иных) месторождении (месторождениях)  углеводородного сырья, на которых осуществляются распределяемые расходы:

(наименование(я))

Стр. №		
Раздел 2
Порядок распределения расходов
Виды расходов, распределяемые в соответствии с пунктом 4 статьи 299.4 НК РФ,

(объект распределения)
в том числе:
Расходы, которые относятся к деятельности, связанной с добычей углеводородного сырья на новом морском месторождении углеводородного сырья, осуществляемой в отношении нескольких месторождений:

(виды и место возникновения планируемых расходов)

Расходы, которые не могут быть непосредственно отнесены к деятельности, связанной с добычей углеводородного сырья на новом морском месторождении углеводородного сырья, или к иной деятельности налогоплательщика:

(виды и место возникновения планируемых расходов)

Расчет доли, пропорционально которой будет производиться распределение:

(описание расчета (формула), характеристика показателей, участвующих в формуле расчета, включая наименования показателей,

единицы измерения (оценка), период, за который формируется показатель, либо дата, по состоянию на которую он

рассматривается, а также письменные пояснения, обосновывающие порядок распределения расходов)

	Подпись		
(Ф.И.О. руководителя организации/представителя, полностью (отчество указывается при его наличии))			
М.П.
СОГЛАСОВЫВАЕТСЯ:
применение начинается с	“		”		20		г. по	“		”		20		г.	

(наименование налогового органа)
	Подпись		Дата “		”		20		г.	
(Ф.И.О. руководителя налогового органа, полностью (отчество указывается при его наличии))										

Стр. №