Приложение 3
к Административному регламенту,
утвержденному приказом
Минэкономразвития России
от 03.10.2013 № 572
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка для целей,
не связанных со строительством
В  
(Росимущество, территориальный орган Росимущества)
от  
(для юридических лиц – полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации; ИНН; для физических лиц – фамилия, имя, отчество, ИНН (далее – заявитель))
Адрес заявителя(ей):
	.
(местонахождение юридического лица, место регистрации физического лица)
Телефон (факс) заявителя(ей):
	.

Прошу(сим) предоставить на  
(указывается право собственности, аренды, безвозмездного срочного пользования или постоянного (бессрочного) пользования)
земельный участок для		площадью		га,	
	(указывается цель использования участка)				
кадастровый номер  		(далее – Земельный участок), сроком

на		.	
	(срок не указывается, в случае если испрашивается право постоянного (бессрочного) пользования)		
1. Сведения о Земельном участке:
1.1. Земельный участок находится по адресу:
			
	(субъект Российской Федерации)		

1.2. Категория Земельного участка и вид разрешенного использования:
	.

1.3. Ограничения использования и обременения Земельного участка:  

	.

1.4. Обоснование размеров Земельного участка, необходимого для реализации целей, не связанных со строительством:  

	.

На Земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в пользовании иных лиц.
Приложение:		.	

Заявитель:				
	(Ф.И.О., должность представителя юридического лица,
Ф.И.О. физического лица)		(подпись)	

“		”		20		г.	м.п.