Приложение № 3
к приказу ФМС России
от 08.11.2013 № 473
Форма бланка протокола опроса свидетеля при установлении личности иностранного гражданина или лица без гражданства
ПРОТОКОЛ
опроса свидетеля при установлении личности иностранного гражданина
или лица без гражданства
		“		”		20		г.	
(место составления)
Опрос начат в		ч.		мин.	

Опрос окончен в		ч.		мин.	
Должностное лицо  
(должность, специальное звание (классный чин),

фамилия, инициалы сотрудника территориального органа ФМС России)
в помещении  
(каком именно)
в соответствии со ст. 10.1 Федерального закона от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ
“О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации”
опросил в качестве свидетеля:
1.	Фамилия, имя, отчество  

2.	Дата рождения  

3.	Место рождения  

4.	Место жительства и (или) регистрации, телефон  

5.	Место работы или учебы, телефон  

6.	Документ, удостоверяющий личность свидетеля  
(серия, номер, кем и когда выдан)

По существу дела могу показать следующее:  
(излагаются показания свидетеля,

обстоятельства знакомства с лицом, личность которого устанавливается,

а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)

Свидетель				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	
Протокол прочитан  	.
(лично или вслух должностным лицом)
Замечания к протоколу  
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
	.

Свидетель				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	
Должностное лицо

(специальное
					
звание (классный чин))		(подпись)		(фамилия, инициалы)