Приложение № 6
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по регулированию алкогольного рынка
государственной услуги по ведению единой
государственной автоматизированной
информационной системы учета
объема производства и оборота
этилового спирта, алкогольной
и спиртосодержащей продукции,
утвержденному приказом
Росалкогольрегулирования
от 1 августа 2013 г. № 193
(в ред. Приказа Росалкогольрегулирования
от 16.06.2015 № 159)
АКТ №		
о готовности к подключению технических средств
организации к техническим средствам ЕГАИС
“		”		20		года	
в  
(наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, ИНН/КПП)
1. Мы, нижеподписавшиеся:
заявитель в лице:  	,
(должность, Ф.И.О.)
(доверенность)  	,

и обслуживающая организация в лице:
	,
(должность, Ф.И.О.)
(доверенность)  	,

составили настоящий Акт о том, что в технические средства заявителя, расположенные:  

(место нахождения технических средств заявителя)
вид:
	,
(указывается вид технических средств организации в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. № 873 “О требованиях к техническим средствам фиксации и передачи информации об объеме производства и оборота алкогольной продукции”, от 28 апреля 2006 г. № 253 “О требованиях к техническим средствам фиксации и передачи информации об объеме производства и оборота этилового спирта и спиртосодержащей продукции”)
включающие:
а) электронно-вычислительную машину, используемую для фиксации и передачи информации в ЕГАИС:
	;
(марка, серия, номер)
б) программные средства ЕГАИС:  	;
(версия)
в) программное обеспечение электронно-вычислительных машин, предназначенное для функционирования технических средств:
	;
(вид, версия)
г) программно-аппаратные средства, предназначенные для передачи фиксируемой в ЕГАИС информации:  	;
(вид, версия, марка, номер)
д) средства защиты информации, предотвращающие искажение и подделку фиксируемой и передаваемой информации:  
(вид, версия)
готовы к подключению к техническим средствам ЕГАИС Росалкогольрегулирования.
Электронная подпись для осуществления документооборота в ЕГАИС имеется.
2. Заявитель имеет канал связи: выделенный/коммутируемый.
(ненужное зачеркнуть)
3. Имя подключаемой электронно-вычислительной машины:  	.

4. Статический IP адрес:  	.

5. Наименование организации, предоставляющей услуги Интернет:
	.

Заявитель		Обслуживающая организация
(в случае наличия)	
			
	/		/			/		/	
(должность, подпись, Ф.И.О.)			(должность, подпись, Ф.И.О.)		

“		”		20		г.		“		”		20		г.	
6. Представитель обслуживающей организации (в случае ее наличия) совместно с представителем заявителя осуществили загрузку файла регистрации в технические средства заявителя.
7. Проверкой возможности использования технических средств заявителя для фиксации и передачи информации в ЕГАИС выявлено, что технические средства возможно/невозможно использовать для фиксации и передачи

(ненужное зачеркнуть)
информации в ЕГАИС
	.
(причины невозможности использования технических средств заявителя)
8. Технические средства опломбировал:

(Ф.И.О., должность специалиста территориального органа Росалкогольрегулирования)

(номера пломб (печатей), места их установки, дата, время)
Заявитель		Обслуживающая организация
(в случае наличия)	
			
	/		/			/		/	
(должность, подпись, Ф.И.О.)			(должность, подпись, Ф.И.О.)		

“		”		20		г.		“		”		20		г.	

Специалист территориального органа Росалкогольрегулирования			/		/	
		(подпись, Ф.И.О.)	
(должность)			

“		”		20		г.	

* Специалист территориального уполномоченного таможенного органа			/		/	
		(подпись, Ф.И.О.)	
(должность)			

“		”		20		г.