Форма № 4
к особенностям применения в отношении сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, прикомандированных к Государственной фельдъегерской службе Российской Федерации, приказа МВД России от 14 марта 2012 г. № 170 “О порядке проведения аттестации сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации”
от 26.09.2014 № 325
(в ред. Приказа ГФС России от 28.04.2016 № 137)
Аттестационный лист

(специальное звание, фамилия, имя, отчество аттестуемого сотрудника)
Личный номер		Число, месяц, год рождения		
Замещаемая должность  
(наименование должности, дата назначения на должность)
В органах внутренних дел Российской Федерации с  

Стаж службы (выслуга лет) в органах внутренних дел  
(количество лет, месяцев, дней)
Контракт о прохождении службы в органах внутренних дел  

(№, дата заключения, срок)
РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕДНЕЙ (ПРЕДЫДУЩЕЙ) АТТЕСТАЦИИ
(протокол №		от	“		”		20		г.)	

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АТТЕСТАЦИИ:  

Количество голосов за		, против		.	
Председатель комиссии	
(должность, специальное звание, фамилия и подпись)
Секретарь комиссии	
(должность, специальное звание, фамилия и подпись)
“		”		20		г.	
С рекомендациями аттестационной комиссии ознакомлен(а).
“		”		20		г.				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
РЕШЕНИЕ РУКОВОДИТЕЛЯ (НАЧАЛЬНИКА)

					
(должность, специальное звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	
М.П.