Приложение № 1
к Административному регламенту,
утвержденному приказом
Минэкономразвития России
от 24 октября 2013 г. № 615
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выкупе земельного участка, находящегося в государственной (муниципальной) собственности, под объектом недвижимости арендатором земельного участка – собственником созданного им объекта недвижимости
В  
(орган, уполномоченный на распоряжение земельными участками)
от  
(для юридических лиц – полное наименование, организационно-правовая форма, ОГРН;

для индивидуальных предпринимателей – фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), ОГРН;
для физических лиц – фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), дата рождения)
	(далее – заявитель).

Почтовый адрес заявителя  	.

Электронный адрес заявителя (при наличии)  	.

Телефон (факс) заявителя  	.

Прошу разрешить выкупить предоставленный в аренду земельный

участок (договор аренды №		от		) с кадастровым	

номером		, находящийся в государственной	

(муниципальной) собственности, площадью		кв. м, на котором	
расположен(ы) объект(ы) недвижимости, принадлежащие

	на праве		.	
1. Сведения о земельном участке:
1.1. Земельный участок имеет следующее местоположение:

(субъект Российской Федерации)

(город, район, село)

(улица, дом либо иные адресные ориентиры)
1.2. Ограничения (обременения) использования земельного участка:

	.