Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. № 354н
		Код формы по ОКУД		
(полное наименование медицинской организации)		Код учреждения по ОКПО		
Медицинская документация
Учетная форма № 013/у
	
(адрес медицинской организации)	
Утверждена приказом Минздрава России
от 6 июня 2013 г. № 354н
ПРОТОКОЛ
патолого-анатомического вскрытия №		

“		”		20		г.	
1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент(ка)  

2. Медицинская карта амбулаторного (стационарного) пациента №		
3. Фамилия, имя, отчество умершего(ей)  

4. Пол: мужской 1, женский 2		

5. Дата рождения: число		месяц		год		

6. Дата смерти: число		месяц		год		, время		
7. Место жительства (регистрации) умершего(ей): республика, край, область  

район		город		населенный пункт		

улица		дом		квартира		

8. Местность: городская – 1, сельская – 2		
9. Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке – 1, не состоял(а) в зарегистрированном браке – 2, неизвестно – 3
10. Образование: профессиональное: высшее – 1, неполное высшее – 2, среднее – 3, начальное – 4; общее: среднее

(полное) – 5, основное – 6, начальное – 7; не имеет начального образования – 8, неизвестно – 9		
11. Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации – 1, прочие специалисты – 2, квалифицированные рабочие – 3, неквалифицированные рабочие – 4, занятые на военной службе – 5; пенсионеры – 6,

студенты и учащиеся – 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве – 8, безработные – 9, прочие – 10		
12. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка):

число		месяц		год		, время		

13. Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка) через		часов,	

	дней после начала заболевания	
14. Фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера)  

15. Лечащий врач (заведующий отделением) присутствовал на патолого-анатомическом вскрытии
(да – 1, нет – 2):		

16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число		месяц		год		

17. Основные клинические данные:  

18. Заключительный клинический диагноз:	код по МКБ-Х *		
Основное заболевание:  

Осложнения основного заболевания:  

Сопутствующие заболевания:  

ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ
19. Наружный осмотр тела:
рост		см, масса тела		кг,	
телосложение  	,

состояние питания  	,

состояние мышечной и костной систем  	,

кожный покров: головы  	,

шеи		, груди		,	

туловища		, конечностей		;	
трупные пятна и их расположение  	,

выраженность и распространенность трупного окоченения  	,

состояние естественных отверстий  	,

наружные половые органы  	,

операционные раны: длина разреза		см, характер операционной раны		,	

швы		, выделения из раны		,	
следы инъекций и изменения в их зоне  	.

20. Брюшная полость:
расположение органов  	,

листки брюшины		, сращения		,	
наличие свободной жидкости в брюшной полости  	;

внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма  	,

печень		, селезенка		,	

большой сальник		, желудок		,	

кишечник		, мочевой пузырь		,	
червеобразный отросток  	.

21. Грудная полость:
расположение органов  	,

объем легкого		, сращения и жидкость в плевральных полостях		;	

наружный осмотр сердца: форма		, расположение		;	

вилочковая железа: расположение		, величина		.	
22. Полость черепа:
мягкие покровы головы при отделении их от черепа  	,

кости черепа  	;

оболочки головного мозга: мягкая  	,

паутинная		, твердая		;	
кровенаполнение сосудов  	;

головной мозг: объем		, масса		,	

консистенция		, вещество мозга		,	

желудочки		, мозжечок		,	

продолговатый мозг		, сосудистые сплетения		.	

23. Органы кровообращения: сердце: размеры		, масса		,	
эпикард и перикард  	,

консистенция сердечной мышцы  	,

кровенаполнение полостей сердца  	,

сгустки крови  	,

проходимость предсердно-желудочковых отверстий  	,

толщина стенки желудочка левого		, правого		,	

толщина межжелудочковой перегородки		, эндокард		,	
миокард  

	,

клапаны сердца  	,

венечные артерии  	,

аорта		, легочные артерии		,	
крупные вены  	,

	.

24. Органы дыхания: околоносовые пазухи  	,

гортань		, слизистая оболочка трахеи и бронхов		,	

легкое: размеры		, масса		, форма		,	
воздушность  	,

плотность		, плевральные листки		,	
ткань легкого на разрезе  	,

патологические образования  	,

водная проба  	,

состояние поперечных срезов: сосудов		, бронхов		;	
прикорневые лимфатические узлы  	,

паратрахеальные лимфатические узлы  	.

25. Органы пищеварения: язык		, небные миндалины		,	
пищевод  	,

желудок  	,

кишка: тонкая		, толстая		;	

печень: размеры		, масса		, форма		,	

консистенция		, окраска		,	

характер поверхности		, вид на разрезе		;	

желчный пузырь		, размеры		,	

консистенция желчи		, стенки		,	
внепеченочные желчные протоки  	;

поджелудочная железа: размеры		, масса		,	

консистенция		, цвет		,	
рисунок ткани на разрезе  

	.

26. Органы мочеполовой системы: почки: размеры		, масса		,	

консистенция		, характер поверхности		,	

вид на разрезе		, толщина коркового вещества		,	
слизистая оболочка лоханок  	;

мочеточники		, мочевой пузырь		,	

предстательная железа		, матка		,	
маточные трубы  	,

влагалище		, яичники		.	

27. Органы кроветворения: селезенка: размеры		, масса		,	

консистенция		, вид снаружи		,	

вид на разрезе		, характер соскоба		;	

лимфатические узлы: брыжейки		, средостения		,	

шеи		; костный мозг		.	

28. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры		, консистенция		,	

вид: снаружи		, на разрезе		;	

надпочечники: форма		, цвет на разрезе		,	

рисунок ткани		; гипофиз		;	

паращитовидные железы  	.

29. Костно-мышечная система: мышцы  

	;

кости  

	;

суставы  

	.

	.

30. Для гистологического исследования взяты:  

31. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты:  

32. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):	код по МКБ-Х *		
Основное заболевание:

Осложнения основного заболевания:  

Сопутствующие заболевания:  

33. Описание результатов дополнительных исследований:  

34. Патолого-анатомический диагноз	код по МКБ-Х *		
Основное заболевание:  

Осложнения основного заболевания:  

Сопутствующие заболевания:  

35. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза:  

36. Дефекты оказания медицинской помощи:  

37. Причина смерти:

38. Клинико-патолого-анатомический эпикриз:  

39. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы		подпись		

Заведующий патолого-анатомическим
отделением:	фамилия, инициалы		подпись		

40. Дата:	“		”		20		года.