Приложение N 1. Заявление на подтверждение статуса сельскохозяйственного товаропроизводителя

Временному единоличному

исполнительному органу

Открытого акционерного общества

"Объединенная зерновая компания"

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СТАТУСА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОГО

ТОВАРОПРОИЗВОДИТЕЛЯ

г. Симферополь "__" ____________ 20__ г.

Заявитель

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, ИП)

для участия в Биржевых торгах при проведении государственных

закупочных интервенций для регулирования рынка сельскохозяйственной

продукции, сырья и продовольствия, просит подтвердить ее (его) статус

сельскохозяйственного товаропроизводителя.

Для подтверждения статуса прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________________

7. ________________________________________________________________________

8. ________________________________________________________________________

Место нахождения (юридический адрес):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Почтовый адрес:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

телефон ___________________________________________________

факс ___________________________________________________

адрес электронной почты ___________________________________________________

Заявитель ознакомлен и согласен с Правилами Биржевых торгов при

проведении государственных закупочных интервенций для регулирования рынка

сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия и гарантирует в

случае признания его Победителем Биржевых торгов заключение Договора

поставки на условиях, указанных в Приложении N 14-1 (Приложении N 14-2) к

Правилам.

Руководитель юридического лица

(Индивидуальный предприниматель) ____________________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ____________________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

┌──────────────┐ ┌──────────────┐

Отметка Агента о допуске к Биржевым │ Допускается │ │Не допускается│

торгам └──────────────┘ └──────────────┘

(ненужное зачеркнуть)

┌───────────────────────────────┐

│ │

│ │

_____________ ________________________ │ │

(Подпись) (Ф.И.О.) └───────────────────────────────┘

Представителя Агента (Место для штампа Агента)