Форма № 111
к пункту 21.6.3

(гриф секретности)
УТВЕРЖДАЮ

(должность,
	
подпись, инициалы, фамилия)
М.П.
“		”		20		г.	

Опись №		
страхового фонда
№ п/п
единиц хранения страхового фонда	Дата копирования документов	Количество
кадров в единицах хранения страхового фонда	Количество дел, включенных в единицу хранения	Сведения о делах, входящих
в единицу хранения страхового фонда	Примечание	
				Номера фондов	Номера описей	Номера дел		
1	2	3	4	5	6	7	8	

Всего в опись внесено  	единиц хранения.
(цифрами, прописью)

(должность, подпись и фамилия лица, ответственного за делопроизводство)
“		”		20		г.	
Примечание. Графы бланка формы № 112 должны иметь следующие размеры: графы 1, 2, 4, 5, 7 – по 20 мм, графы 3, 6, 8 – по 30 мм.