Форма № 95
к пункту 21.4.8
УТВЕРЖДАЮ
Председатель  	военного суда

(подпись, инициалы, фамилия)
“		”		20		г.	

Акт №		

“		”		20		г.	г.		
Экспертная комиссия в составе председателя комиссии  	,

членов комиссии  	,

действуя на основании приказа от		№		, произвела отбор	
	(приказ о создании экспертной комиссии)		
несекретных дел (нарядов), имеющих неисправимые повреждения.
№
п/п	Наименование
(номер) фонда	Номер описи	Номер дела	Заголовок
поврежденного дела	За какой
год	Количество листов	Характер неисправимых повреждений	
1	2	3	4	5	6	7	8	

Всего внесено в акт  	несекретных дел (нарядов).

Записи акта с учетными данными сверены.
Перечисленные в акте документы подлежат списанию ввиду  

Председатель экспертной комиссии  	
(подпись, инициалы, фамилия)
Члены комиссии:  	
(подписи, инициалы, фамилии)
“		”		20		г.	
После утверждения акта перечисленные дела перед уничтожением сверили с записями в акте и полностью уничтожили путем

(переработаны на фабрике или уничтожены путем сожжения)
Председатель экспертной комиссии  	
(подпись, инициалы, фамилия)
Члены комиссии:  	
(подписи, инициалы, фамилии)

“		”		20		г.	
Примечание. Графы бланка должны иметь следующие размеры: графы 1, 4 – по 10 мм, графа 2 – 40 мм, графы 3, 6 – по 20 мм и графа 5 – 45 мм, графа 7 – 15 мм и графа 8 – 30 мм.