Форма № 66
к пункту 12.4
Подлежит возврату
в  		гарнизонный военный суд

город  

Расписка
Я,  	,
(Ф.И.О., процессуальное положение)
копию постановления  	гарнизонного военного суда на русском

и		языке от	“		”		20		г. по материалам о грубом	

дисциплинарном проступке		получил “		”		20		г.	
Подпись  

Расписку отобрал