Форма № 61
к пункту 11.1.10
Подлежит возврату
в  

гарнизонный военный суд
Расписка
Я, осужденный  	,
(фамилия, имя, отчество)
копию определения (постановления)  	военного суда

от	“		”		20		г. по моему делу	

получил	“		”		20		г.	
Подпись  

Расписку отобрал  
(должность, инициалы, фамилия)