Приложение № 6
к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам железнодорожным транспортом пассажиров (пункт 28)
(в ред. Приказа Минтранса России от 21.09.2017 № 367)
Форма

(наименование лицензирующего органа)
от

(указывается должность и фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица, наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или Ф.И.О. физического лица, а также почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра лицензий
Прошу выдать выписку о лицензиате из реестра лицензий  

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

фирменное наименование, адрес места нахождения юридического лица; указывается фамилия,

имя и (в случае, если имеется) отчество, адрес места жительства для индивидуального предпринимателя)

(наименование должности руководителя юридического лица)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

			20		г.	М.П. (при наличии печати)