Приложение № 3
к Административному регламенту исполнения Федеральной миграционной службой, ее территориальными органами и Министерством внутренних дел Российской Федерации, его территориальными органами государственной функции по контролю за соблюдением гражданами Российской Федерации и должностными лицами правил регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации
(в ред. Приказа ФМС России № 672, МВД России № 1125 от 22.12.2014)
Образец

(ФМС России, территориальный орган ФМС России,

адрес, номер телефона, факс, электронный адрес)
Акт №		
проведения проверки соблюдения гражданами Российской Федерации,
нанимателями (собственниками) жилых помещений, должностными лицами и лицами, ответственными за прием и передачу в органы регистрационного учета документов
для регистрации и снятия с регистрационного учета граждан Российской Федерации
по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации,
Правил регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации
Дата и время составления акта		Место составления акта	

“		”		20		г.		г. (п., с.)	

	час.		мин.	
На основании статьи 3 Закона Российской Федерации от 25 июня 1993 г. № 5242-1 “О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации”, постановления Правительства Российской Федерации от 13 июля 2012 г. № 711 “О вопросах Федеральной миграционной службы” и распоряжения

(дата и номер распоряжения о проведении проверки)

(Ф.И.О., должность сотрудника(ов) ФМС России, территориального органа

ФМС России, проводящего(их) проверку)
в период с		по		проведена плановая (внеплановая) проверка	
соблюдения гражданами Российской Федерации, нанимателями (собственниками) жилых помещений, должностными лицами и лицами, ответственными за прием и передачу в органы регистрационного учета документов для регистрации и снятия с регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации Правил регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации
Сведения о гражданине Российской Федерации, нанимателе (собственнике) жилого помещения, должностном лице или лице, ответственном за прием и передачу в органы регистрационного учета документов для регистрации и снятия с регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации:

(Ф.И.О., адрес проверяемого лица)

В присутствии

(Ф.И.О. представителя, присутствовавшего при проведении проверки)
В ходе проверки установлено:

(сведения о результатах мероприятий по контролю и надзору)

В ходе проверки выявлены нарушения:

(сведения о выявленных нарушениях с обязательным указанием

нормативного правового акта, устанавливающего нарушенное требование,

о физических или должностных лицах, на которых возлагается ответственность за совершение правонарушения)
Список приложений (документов), обосновывающих выводы сотрудника(ов):
№ п/п	Наименование приложения (документа)	

		
Выводы сотрудника(ов) по итогам проверки:

(общий вывод о соблюдении или несоблюдении Правил регистрации граждан

Российской Федерации и снятия с регистрационного учета по месту пребывания

и по месту жительства в пределах Российской Федерации,
о составлении плана устранения выявленных нарушений)
Акт от	“		”		20		г. составлен на		страницах в 2 экземплярах.	
Подпись и расшифровка подписи сотрудника(ов), проводившего(их) проверку:
		
(подпись)	(Ф.И.О.)	
		
(подпись)	(Ф.И.О.)	
		
(подпись)	(Ф.И.О.)	
С актом проверки ознакомлен, 2-ой экземпляр получил:
		
(подпись)	(Ф.И.О. гражданина, должностного лица)	
Отметка об отказе в ознакомлении и подписи акта:
		
(подпись)	(Ф.И.О. гражданина, должностного лица)