4. Дополнительные сведения. 1. Сведения о личности обладателя диплома

│ 4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ │Государственный│1. СВЕДЕНИЯ О ЛИЧНОСТИ ОБЛАДАТЕЛЯ │

│ │ герб │ДИПЛОМА │

│ │ Российской │ │

│ │ Федерации │Фамилия │

│ │ │ │

│ │ РОССИЙСКАЯ │Имя │

│ │ ФЕДЕРАЦИЯ │ │

│ │ │Отчество │

│ Руководитель │ 000000 000000 │ │

│ организации, │ │Дата рождения │

│ осуществляющей образовательную │ ПРИЛОЖЕНИЕ │ │

│ деятельность │ к ДИПЛОМУ │Предыдущий документ об уровне образования │

│ │ │ │

│ М.П. │Регистрационный│ │