Документ не применяется. Подробнее см. Справку

IV. Сведения о ранее занимаемых жилых помещениях по договорам социального найма и (или) сведения о владении ранее жилыми помещениями на праве собственности

IV. Сведения о ранее занимаемых жилых помещениях по договорам

социального найма и (или) сведения о владении ранее жилыми помещениями на

праве собственности:

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан

Почтовый адрес

Вид имущества, площадь, кв. м

Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора

Действия, совершенные с ранее занимаемыми жилыми помещениями, реквизиты документов, подтверждающие факт совершения указанных действий

1

2

3

Я и члены моей семьи <1> достоверность и полноту настоящих сведений

подтверждаем. Даем согласие на проведение Управлением государственной

службы и кадров Федерального агентства специального строительства проверки

представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти,

включая Федеральную налоговую службу, Федеральную миграционную службу,

Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии,

а также согласие на обработку персональных данных.

В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пяти

дней направить в уполномоченный орган сведения согласно указанному образцу.

"__" ____________ 20__ г. _________________________________________________

(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__ г. _________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__ г. _________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

Я, ____________________________________________________________________

(воинское звание, Ф.И.О. военнослужащего)

предупрежден о требованиях статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации

о снятии с учета нуждающихся в жилых помещениях в случае выявления в

представленных в уполномоченный орган (структурное подразделение

уполномоченного органа) документах сведений, не соответствующих

действительности и послуживших основанием для принятия на учет нуждающихся

в жилых помещениях, а также о привлечении к дисциплинарной,

административной, материальной, гражданско-правовой и уголовной

ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в

зависимости от характера и тяжести совершенного правонарушения.

"__" ____________ 20__ г. _________________________________________________

(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)

Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.

"__" ____________ 20__ г. _____________________________________________

(наименование должности, подпись,

Ф.И.О. заверяющего)

М.П.

--------------------------------

<1> За несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем.